兒童過敏性紫癜伴發(fā)腎臟損害的調(diào)查研究.pdf

1、目的:過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一種臨床表現(xiàn)多樣的風(fēng)濕性疾病，主要病理變化為廣泛性的白細(xì)胞破裂性小血管炎，又稱亨-舒綜合征。學(xué)齡期兒童為其高發(fā)年齡，發(fā)病率男孩高于女孩，有反復(fù)發(fā)作傾向。近年來，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童及其家庭的生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最為多見，亦可以腹痛、嘔血、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損傷為首發(fā)表現(xiàn)。各類病原體感染、過敏、藥物是其常見誘因，但尚未發(fā)現(xiàn)某種因

2、素可直接導(dǎo)致過敏性紫癜的發(fā)生，具體病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。
　　紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是由過敏性紫癜引起的免疫復(fù)合物性腎炎，是兒童時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，過敏性紫癜病程的前6個(gè)月易合并腎損傷。以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，部分可伴腎功能異常。研究認(rèn)為，免疫異常（包括體液免疫、細(xì)胞免疫）、一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)以及凝血機(jī)制異常均參與本病的發(fā)病過程。HSP可引

3、起機(jī)體免疫應(yīng)答，形成免疫復(fù)合物沉積于腎臟，一方面，腎小球基底膜斷裂、濾過孔增大，物理屏障損傷;另一方面，基底膜上的糖蛋白與血漿蛋白均帶負(fù)電荷，糖蛋白減少，電荷屏障損傷，引起血漿蛋白濾過量明顯增加。以上兩方面均可使腎臟通透性增加，大量紅細(xì)胞、血漿蛋白從尿液中漏出，形成蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg/d）和（或）腎性血尿（尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3個(gè)/HP）。尿微量白蛋白（尿mALB）檢測(cè)可以更加靈敏的反應(yīng)早期腎損傷的發(fā)生。mALB＞20

4、mg/L為異常。由于腎損傷的評(píng)價(jià)指標(biāo)差異，報(bào)道其發(fā)病率為25％～80％，其嚴(yán)重程度決定了過敏性紫癜患兒的預(yù)后。
　　通過對(duì)過敏性紫癜患兒的流行病學(xué)及發(fā)病誘因進(jìn)行調(diào)查研究，以了解過敏性紫癜患兒腎臟損傷的影響因素，對(duì)于高危人群采用積極治療方案，減少過敏性紫癜對(duì)患兒身體造成的損害，改善預(yù)后。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象
　　選取2009年12月至2012年12月邢臺(tái)市人民醫(yī)院收入院的97例資料完整的初治過敏性紫癜患兒

5、為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。過敏性紫癜的診斷依據(jù)諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》第七版:①可觸性紫癜;②發(fā)病年齡＜20歲;③急性腹痛;④組織切片顯示小靜脈和小動(dòng)脈周圍有中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。符合2條或以上者即可診斷。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒存在原發(fā)性腎臟疾病，如IgA腎病、腎病綜合征、腎小球腎炎等;②患兒近期有服用致腎損害藥物、服用激素或免疫抑制劑史;③患兒存在如川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等其他疾病所引起的腎損害;④患兒存在腎功能異

6、常，引起原因?yàn)槟I臟本身疾患或腎血管畸形、損傷;⑤患兒存在心、肝、肺、腦等基礎(chǔ)疾病。紫癜性腎炎診斷依據(jù):在過敏性紫癜病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。
　　2、研究方法
　　將入選的患兒依據(jù)性別（男女）、年齡（0-7歲、8-14歲）、發(fā)病誘因（感染、過敏、藥物、無誘因）、臨床類型（單純皮膚型、合并關(guān)節(jié)胃腸型、腎臟型）進(jìn)行分組。共隨訪6個(gè)月，采用自身對(duì)照的方法，觀察比較各組腎損傷的發(fā)生率，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　

7、　3、檢測(cè)方法
　　3.1對(duì)入院的過敏性紫癜患兒的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病誘因及臨床類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　3.2尿蛋白定量:收集晨起排空膀胱后至次日同一時(shí)間的尿液，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)尿液總量，充分混勻后取5ml立即送檢我院生化室，進(jìn)行檢測(cè)，收集檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　3.3尿沉渣檢測(cè):留取2小時(shí)內(nèi)晨起中段尿5 ml立即送檢我院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室。
　　3.4尿微量白蛋白檢測(cè):留取晨起清潔中段尿2ml送檢兒科實(shí)驗(yàn)室。檢測(cè)方法:采用免疫

8、熒光干式定量法對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)。試劑盒及i-GHROMAReader免疫熒光分析儀由韓國(guó)Boditech Med Inc公司生產(chǎn)。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)不同組別患兒年齡行正態(tài)性檢驗(yàn)，若為正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，若為非正態(tài)分布則采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述。兩組性別差異采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較不同組別腎損傷差異采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義。存在理論頻數(shù)1＜T＜5，采用Fisher確切概率法進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、性別分組:男62人，平均年齡8.94±2.53歲，其中腎損傷35人，非腎損傷27人，腎損傷發(fā)生率56.45％;女35人，平均年齡8.63±2.09歲，腎損傷19人，非腎損傷16人，腎損傷發(fā)生率54.29％;男女比例:1.77∶1;兩組采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不同性別引起的腎損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、依年齡分組:0-7歲組:共2

10、9人，腎損傷11人，非腎損傷18人，損傷發(fā)生率37.93％;8-14歲組，共68人，腎損傷43人，非腎損傷25人，腎損傷發(fā)生率63.23％;兩組采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不同年齡引起的腎損傷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、依發(fā)病誘因分組:合并感染33人，腎損傷23人，非腎損傷10人，腎損傷發(fā)生率69.70％;合并過敏15人，腎損傷7人，非腎損傷8人，腎損傷發(fā)生率46.67％;服用藥物10人，腎損傷5人，非腎損傷5人，腎損傷發(fā)生率50.00

11、％;無明確誘因39人，腎損傷19人，非腎損傷20人，腎損傷發(fā)生率48.72％;各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、依臨床表現(xiàn)分組:單純皮膚型43人，腎損傷18人，非腎損傷25人，腎損傷發(fā)生率41.86％;合并關(guān)節(jié)胃腸型52人，腎損傷34人，非腎損傷18人，腎損傷發(fā)生率62.96％;腎臟型2人，初診時(shí)即合并腎損傷;單純皮膚型與合并關(guān)節(jié)胃腸型比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、過敏性紫癜患兒