半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在兒童過敏性紫癜早期腎臟損傷的臨床意義.pdf

1、目的：過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是兒童時(shí)期常見一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，紫癜性腎炎(Henoch-Schonleinpurpura nephritis，HSPN)是HSP常見臨床表現(xiàn)之一。腎臟受累與否以及損傷的嚴(yán)重程度直接決定該病的預(yù)后，因此檢測(cè)HSP早期腎臟損傷的指標(biāo)至關(guān)重要。本研究通過觀察HSP患兒血清、尿半胱氨酸蛋白酶抑制劑C (又稱胱抑素C，cyst

2、atin C)、24小時(shí)尿蛋白定量(24h Upro)、尿α<,1>-微球蛋白(α<,1>-MG)及尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平，探討血清cystatin C、尿cystatin C在HSP早期腎臟損傷中的臨床意義。 方法: 1、研究對(duì)象及實(shí)驗(yàn)分組：根據(jù)HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇HSP患兒40例，分為單純HSP(指無腎損傷的HSP患兒，以下簡(jiǎn)稱HSP)和HSPN兩組。HSP組19例，其中男11例，女8例，年齡3歲6

3、個(gè)月～14歲，平均年齡(7.89±2.85)歲；HSPN組21例，其中男13例，女8例，年齡3歲～13歲7個(gè)月，平均年齡(8.61±3.05)歲。均為初治患兒，入院前兩周未應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和其它免疫抑制劑、腎毒性藥物，無各種原因引起的急慢性腎功能損傷。對(duì)照組15例，其中男8例，女7例，年齡3歲～13歲，平均年齡(7.98±2.96)歲。選擇同期門診年齡、性別相匹配的健康體檢兒童。 2、檢測(cè)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法：采用雙抗體夾心酶聯(lián)

4、免疫吸附法、液相平衡競(jìng)爭(zhēng)放射免疫分析法、脲酶紫外線法和苦味酸法等方法檢測(cè)血清cystatin C、尿cystatin C、尿α<,1>-MG、BUN和Scr等相關(guān)臨床指標(biāo)。各種指標(biāo)分別于入院后常規(guī)用藥治療前檢測(cè)。為除外尿液濃縮稀釋的影響，尿中檢測(cè)指標(biāo)用尿肌酐進(jìn)行校正，結(jié)果以測(cè)定值與尿肌酐比值表示。所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床資料各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為方差分析及q檢驗(yàn)，各組間百分率比較

5、采用X<'2>檢驗(yàn)，以P<0.05代表有顯著性差異。 結(jié)果: 1、對(duì)照組、HSP組和HSPN組各項(xiàng)指標(biāo)比較 1．1血清cystatin C水平：對(duì)照組為(35.92±6.53)mg/L；HSP組為(61.75±15.72)mg/L；HSPN組為(95.51±21.33)mg/L。在各組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.32，P<0.001)。HSPN組血清cystatin C濃度顯著高于對(duì)照組和HSP組，HSP組血

6、清cystatin C濃度顯著高于對(duì)照組，在對(duì)照組、HSP組和HSPN組中水平依次升高。HSPN組與對(duì)照組和HSP組比較，均有顯著性差異(P<0.001)；HSP組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)。 1．2尿cystatin C水平：對(duì)照組為(4.89±1.49)μg/μmol·Cr：HSP組為(6.70±2.67)μg/μmol·Cr；HSPN組為(11.27±5.70)μg/μmol·Cr。在各組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(F=7.81，P<0.001)。HSPN組尿cystatin C濃度高于對(duì)照組和HSP組，HSP組濃度高于對(duì)照組，在對(duì)照組、HSP組和HSPN組水平依次升高。HSPN組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)；HSPN組與HSP組比較有顯著性差異(P<0.05)；HSP組與對(duì)照組比較無顯著性差異(P>0.05)。 1．3尿α<,1>-MG水平：對(duì)照組為(0.17±0.06)mg/μmol·Cr；HSP組為(0.28±0.17)

8、mg/μmol·Cr：HSPN組為(0.74±0.34)mg/μmol·Cr。在各組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.84，P<0.01)。HSPN組尿α<,1>-MG水平高于對(duì)照組和HSP組，HSP組濃度高于對(duì)照組，在對(duì)照組、HSP組和HSPN組水平依次升高。HSPN組與對(duì)照組比較有顯著性差只(P<0.01)；HSPN組與HSP組比較有顯著性差異(P<0.05)：HSP組與對(duì)照組比較無顯著性差異(P>0.05)。 1．4 BUN水

9、平：對(duì)照組為(4.42±1.54)mmol/L；HSP組為(4.54±1.29)mmol/L；HSPN組為(4.66±1.85)mmol/L。各組之間比較無顯著性差異(F=0.06，P>0.05)，BUN水平在對(duì)照組、HSP組和HSPN組間無明顯變化。 1．5 Scr水平：對(duì)照組為(66.29±11.79)μmol/L：HSP組為(64.19±7.13)μmol/L：HSPN組為(67.57±14.24)μmol/L。各組之間比

10、較無顯著性差異(F=0.45，P>0.05)，Scr水平在對(duì)照組、HSP組和HSPN組間無明顯變化。 2、血清cystatin C、尿cystatin C、尿α<,1>-MG及BUN、Scr、尿常規(guī)對(duì)HSP患兒腎損傷的檢出率分析 2. 1血清cystatin C對(duì)HSP患兒腎損傷的檢出率為90％(36/40)：尿cystatin C對(duì)HSP患兒腎損傷的檢出率為75％(30/40)；尿α<,1>-MG對(duì)HSP患兒腎損傷的檢

11、出率為70％(28/40)；尿常規(guī)對(duì)HSP患兒腎損傷的檢出率為52.5％ (21/40)：BUN對(duì)HSP患兒腎損傷的檢出率為10％(4/40)；Scr對(duì)HSP患兒腎損傷的檢出率為7.5％(3/40)。 2．2對(duì)腎損傷的檢出率而言血清cystatin C與尿cystatinC比較無顯著性差異(P>0.05)，與尿α<,1>-MG比較有顯著性差異(P<0.05)，與尿常規(guī)、BUN、Scr比較均有顯著性差異(P<0.001)

12、。 2．3對(duì)腎損傷的檢出率而言尿cystatin C與尿α<,1>-MG比較無顯著性差異(P>0.05)，與尿常規(guī)比較有顯著性差異(P<0.05)，與BUN、Scr比較均有顯著差異(p<0.001)。 結(jié)論: 1.血清cystatin C、尿cystatin C比BUN、Scr、尿常規(guī)更靈敏地檢測(cè)到HSP患兒早期腎功能輕度損傷，可作為HSP早期腎損傷的敏感指標(biāo)，為前瞻性指導(dǎo)臨床醫(yī)師早期治療和判斷預(yù)后提供了試驗(yàn)依據(jù)