血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在腎移植術后腎功能監(jiān)測中的應用.pdf

1、背景:腎移植術后對移植腎功能進行有效的監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)由感染、急性排斥反應(AR)等并發(fā)癥造成的腎功能損害。目前臨床上廣泛使用的腎功能檢測指標——尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等因為靈敏度和特異度均較低，不能滿足臨床工作的需要。血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys C)是近年來國內外眾多泌尿專家推薦的一種能夠及時、靈敏反映腎小球濾過率(GFR)變化的理想的內源性血清標志物。 目的:與血清Cr比較，探討Cys C在腎移植術后腎功能

2、穩(wěn)定期以及出現(xiàn)感染和急性排斥反應時，監(jiān)測腎功能變化的臨床應用價值。 方法:收集65例腎移植患者(其中。腎移植術后36例腎功能穩(wěn)定，16例出現(xiàn)急性排斥反應，13例出現(xiàn)感染)的術前、術后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d、14d、21d、28d及感染/排斥發(fā)生時及次日血清；同時收集30名健康人和30名非腎移植感染患者的血清共60份。采用顆粒增強散射免疫比濁法(PENIA)在美國Dade Behring公司的BN-Ⅱ型全自動特定

3、蛋白分析儀上測定Cys C。采用苦味酸動力學方法(Jaffe法)在日立7170全自動生化分析儀上測定血清Cr的濃度。采用SPSSl1.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用MedCalc 9.0軟件進行相關性分析及受試者工作特征(ROC)曲線的繪制。 結果: 1. 健康人與非腎移植感染患者的Cys C濃度分別為(0.71±0.06)mg/L和(0.87±0.13)mg/L，差異無統(tǒng)計學意義。 2.移植后腎功能穩(wěn)定組(n=36

4、)術后前3天內Cys C分別較術前下降了69.2％、74.7％、75.8％，Cr相應的下降了38.4％、74.5％、81.4％，隨后各時間監(jiān)測點之間的差異均無統(tǒng)計學意義。 3. 與自身比較，術后排斥組(n=16)的Cys C比Cr早(2.7±1.8)天出現(xiàn)升高，升高幅度分別為148.9％和43.9％；術后感染組(n=13)患者出現(xiàn)腎功能異常時，Cys C比cr早(4.4±1.5)天出現(xiàn)升高，升高幅度分別為39.4％和35.3％。

5、 4. 與腎功能穩(wěn)定組作橫向比較，術后感染組和排斥組的Cys C分別升高了38.7％和108.5％，Cr分別升高了34.2％和89.5％。 5. 所有腎移植病人術后3～28天期間，Cys C與cr呈線性正相關，相關系數(shù)r=0.785。 6. 根據(jù)Roc曲線確定Cys C和Cr在術后排斥時的判斷值(cut-off value)分別為1.79mg/L和122μmol/L。排斥組Cys C的靈敏度、特異度、陽性預測值、

6、陰性預測值、符合率以及曲線下面積(AUC)分別為100％、76.70％、64.29％、100％、81.25％、0.962，均優(yōu)于Cr；同法繪制腎移植術后感染組(n=26)Cys C與Cr的ROC比較圖，并確定Cys C和Cr感染時的判斷值分別為1.64mg/L和121μmol/L。Cys C的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率以及AUC分別為83.33％、62.22％、45.71％、92.11％、69.50％、0.804，與

7、Cr無統(tǒng)計學差異。 結論: 1. Cys C是一種新型的腎移植術后判斷移植腎功能變化的血清標志物； 2. 感染和排斥時Cys C比cr更早地出現(xiàn)變化，并且變化幅度更明顯，因而能更敏感、更及時地發(fā)現(xiàn)移植腎功能的早期損害； 3. Cys C診斷急性排斥反應的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率均優(yōu)于Cr，是一個靈敏、特異、準確的檢測指標； 4. 采用PENIA法檢測Cys C具有操作簡單、檢