DWI指數(shù)模型和定量容積直方圖在胰腺腫瘤鑒別診斷中的價值.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 多b值DWI成像指數(shù)模型在胰腺腫瘤鑒別診斷中的價值
　　目的：評估多b值彌散加權成像指數(shù)模型對胰腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值。
　　材料與方法：本研究回顧性分析了77例胰腺占位患者，所有病灶均經(jīng)手術病理證實。21例胰腺正?；颊咦鳛閷φ战M納入。每例患者均行上腹部常規(guī)MR掃描及多b值DWI掃描，取0-1000s/mm2的共12個b值。對不同胰腺腫瘤的ADCstandard、ADC

2、slow、ADCfast、f值參數(shù)進行比較，分析其鑒別不同胰腺腫瘤及與正常胰腺的敏感性和特異性。
　　結果：77例胰腺腫瘤中包括38例胰腺癌，14例粘液性囊腺瘤，14例漿液性囊腺瘤和11例實性假乳頭狀瘤。ADCstand可以用來鑒別胰腺癌VS粘液性囊腺瘤、胰腺癌VS漿液性囊腺瘤、胰腺癌VS實性假乳頭狀瘤(P＜0.001,P＜0.001,P=0.018);粘液性囊腺瘤VS實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤VS正常胰腺(P均＜0.001);

3、漿液性囊腺瘤VS實性假乳頭狀瘤、漿液性囊腺瘤VS正常胰腺(P均＜0.001);實性假乳頭狀瘤VS正常胰腺（P=0.008）。ADCslow可以用來鑒別胰腺癌VS粘液性囊腺瘤、胰腺癌VS漿液性囊腺瘤、胰腺癌VS實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤VS正常胰腺、漿液性囊腺瘤VS正常胰腺、實性假乳頭狀瘤VS正常胰腺（P均＜0.05）。ADC fast可以用來鑒別（胰腺癌vs實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤vs實性假乳頭狀瘤、漿液性囊腺瘤vs實性假乳頭狀瘤

4、、漿液性囊腺瘤VS正常胰腺（P均＜0.05）。f值可以用來鑒別胰腺癌vs正常胰腺（P＜0.05）。ADCstand值在區(qū)分胰腺癌VS漿液性囊腺瘤，胰腺癌VS實性假乳頭狀瘤，粘液性囊腺瘤VS實性假乳頭狀瘤，漿液性囊腺瘤VS實性假乳頭狀瘤，漿液性囊腺瘤VS正常胰腺，實性假乳頭狀瘤VS正常胰腺上意義最大。ADCslow值在區(qū)分胰腺癌VS粘液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤VS正常胰腺上意義最大。f值在區(qū)分胰腺癌VS正常胰腺上意義最大。
　　結論：

5、應用多b值DWI指數(shù)模型，加上常規(guī)MRI和動態(tài)增強成像，可以更有效的提高診斷效能，為臨床提供更多的幫助。
　　第二部分 ADC直方圖對胰腺腫瘤診斷與鑒別診斷價值的初步研究
　　目的：本研究的目的是評估ADC直方圖對胰腺腫瘤診斷與鑒別診斷的價值。
　　材料與方法：回顧性分析107例具有完整資料，最終經(jīng)病理證實的胰腺疾病病人，25例正常胰腺做為對照組納入研究。每位患者均進行上腹部MRI掃描及DWI b=0、800s/mm2

6、掃描，取DWI原始圖像進行直方圖測量分析，測量分別由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師進行，對兩次測量結果做Bland-Altman圖及進行組內(nèi)相關系數(shù)（ICC）一致性分析。對不同胰腺腫瘤直方圖的各個參數(shù)進行比較，分析其鑒別不同胰腺腫瘤及與正常胰腺的敏感性和特異性。
　　結果：107例胰腺腫瘤中包括47例胰腺癌，16例胰腺漿液性囊腺瘤，14例粘液性囊腺瘤，14例實性假乳頭狀瘤，16例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。組內(nèi)相關系數(shù)分析顯示兩次測量之間具有很好的一致性，

7、ICC值均＞0.9＞0.75。單因素方差分析顯示，直方圖各個參數(shù)在總體鑒別胰腺各種腫瘤方面均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。對不同腫瘤組方圖參數(shù)進行LSD兩兩比較顯示ADC平均值（Mean）,中位值（Median）,偏度（skewness）,第10百分位數(shù)（10％）,第25百分位數(shù)（25%）,第50百分位數(shù)（50%）,第75百分位數(shù)（75%）,第90百分位數(shù)（90%）可以用來區(qū)分漿液性囊腺瘤與胰腺癌、實性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、正常

8、胰腺；粘液性腫瘤與胰腺癌、實性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、正常胰腺。Mean,Median,熵值（entropy），10%，25%，50%可以區(qū)分胰腺癌與實性假乳頭狀瘤。峰度（kurtosis）值可能可以區(qū)分漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤（P值=0.004）。熵值，第10百分位數(shù)（10%）,第25百分位數(shù)（25%）可以用來區(qū)分實性假乳頭狀瘤與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（P值均＜0.05）。ADC值第10百分位數(shù)在胰腺癌與實性假乳頭狀瘤以及粘液性囊腺瘤與