dwi對腦疾病鑒別診斷的價值(泉州mri年會

1、DWI對顱腦疾病鑒別診斷的價值,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,,水分子布朗運動受限。細胞外間隙縮小，細胞內水分減少。富細胞性腫瘤。粘性增加。,DWI的主要臨床應用,早期腦梗死的診斷鑒別蛛網膜囊腫與膽脂瘤鑒別腦膿腫與囊性腫瘤（轉移瘤、囊性星形細胞瘤）后顱窩髓母細胞瘤與其它腫瘤的鑒別。識別髓母細胞瘤蛛網膜下隙播散病灶。對細胞毒性水腫的顯示較其它序列敏感。,,男，68，突發(fā)右側肢體無力同前病例3天。左側大腦中動脈供血

2、區(qū)腦梗死,彌散加權像更清晰顯示病灶,DWI可以更清晰顯示早期腦梗死,左側小腦半球腦梗死,DWI顯示病灶與正常組織對比更強。,男，74歲，突發(fā)右側肢體無力2天，責任灶？,DWI清晰顯示責任灶位于橋腦,DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。,彌散加權像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,T2WI未見明顯病灶,DWI可以顯示常規(guī)序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死,女，45歲，突發(fā)右側肢體無力言語含糊1.5小時。檢查：右側肢體肌力0-2級，

3、右下肢病理征陽性。常規(guī)MRI檢查正常。,DWI清晰顯示病灶（同前病例）,DWI可以顯示常規(guī)序列尚不能發(fā)現的超急性期腦梗死，因此，懷疑早期腦梗死病例－DWI序列檢查是必需的。,男，44歲，記憶力下降4個月。檢查：記憶力，計算力及定向力減退，余正常。,T1WI， T2/FLIAR 及T2WI序列均未發(fā)現病灶，而DWI清晰顯示雙側顳枕葉皮質彌漫性高信號,DWI可以識別常規(guī)序列沒發(fā)現的病灶。,DWI應納入常規(guī)掃描序列,DWI可以識別常規(guī)序列沒發(fā)

4、現的病灶。,DWI應納入常規(guī)掃描序列,克－雅氏病？,DWI顯示的病灶較常規(guī)序列多，對比更強。,男，47歲，人事不省、肢體抽搐、發(fā)熱2天。,DWI顯示的病灶較常規(guī)序列多，對比更強。,熱射病,男，42歲，反復四肢抽搐，精神異常1周。病毒性腦炎,酮癥酸中毒腦表現－DWI呈彌漫性高信號,女，45歲，反應遲鈍，記憶力下降12天。,CO中毒遲發(fā)性腦病,女，45歲，反應遲鈍，記憶力下降12天。,CO中毒遲發(fā)性腦病,細胞毒性水腫DWI較其它序列敏感

5、,男，32歲，反復頭痛嘔吐10多天。,細胞毒性水腫DWI呈高信號。,鞋廠工作多年，苯中毒。,女，28歲，反復雙上肢震顫2天伴暈厥。,鞋廠工作多年，苯中毒。,DWI顯示膿液呈明顯高信號,膿液粘性大，水分子彌散受限,右小腦慢性化膿性炎癥伴膿腫形成,腦膿腫，DWI呈明顯高信號,T1WI增強掃描環(huán)形強化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號則支持膿腫診斷,T2WI,T1WI增強,DWI,DWI示腫瘤壞死呈低信號,食道癌右頂枕葉轉移,右

6、頂枕葉病灶呈長T1長T2,DWI有助于鑒別腦膿腫與壞死、囊變的腫瘤,左側額葉環(huán)形強化囊樣病灶，壁規(guī)則、光滑，周圍水腫帶，腦膿腫？,DWI呈明顯低信號，可排除腦膿腫,轉移癌,DWI呈明顯低信號，可排除腦膿腫，但DWI呈高信號也可能是腫瘤,男，55歲，右側肢體乏力20天，言語不清伴口角歪斜5天。,增強掃描呈環(huán)形強化，右丘腦及右小腦半球小結節(jié)狀強化,同前病例，胸部CT示右下肺癌伴右肺門及縱隔淋巴結轉移,橋腦前池長T1長T2病灶，無強化,蛛網膜

7、囊腫？膽脂瘤？,DWI示病灶病呈高信號,明確為膽脂瘤,右側橋小腦角區(qū)無強化的長T1信號灶。,膽脂瘤？蛛網膜囊腫？,DWI示病灶病呈高信號，診斷為膽脂瘤。,女，32歲，眩暈。蛛網膜囊腫DWI呈低信號。,男，24歲，頭部外傷后人事不省5天。,彌漫性軸索損傷，DWI可區(qū)別血管源性水腫與細胞毒性水腫。,女，37歲，產后15天，發(fā)作性四肢抽搐，神志不清1天。,CT平掃示雙側枕葉低密度灶。,同前病例MRI,雙側枕葉病葉呈長T1長T2信號，DWI呈

8、等信號,T1WI,T2WI,DWI,DWI可鑒別血管源性水腫與細胞毒性水腫,同前病例MRI,2010－11－6,2011－11－23,17天后雙側枕葉病灶完全消失。,腦后部可逆性腦病綜合征,室管膜瘤，DWI呈等低信號。,男，9歲，反復嘔吐2周。,后顱窩中線占位，強化不明顯，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。,幕上多發(fā)病灶，增強不明顯，DWI呈高信號。DWI顯示髓母細胞瘤播散病灶可能優(yōu)于增強掃描。,髓母細胞瘤,男，17歲，四腦室髓母細

9、胞瘤,后顱窩腫塊DWI呈高信號，基本上可以診斷為髓母細胞瘤,142176，女，12歲，頭暈、頭痛及嘔吐1天，抽搐1次。,后顱窩中線占位，強化不明顯，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。,后顱窩中線占位，強化不明顯，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。,手術病理示髓母細胞瘤。,男，24歲，頭痛、頭暈嘔吐1周,DWI呈明顯高信號，說明腫瘤細胞致密。,放療后2周腫塊明顯縮小。證實為生殖細胞瘤。,DWI可判別腫瘤的細胞密度，有助于部分腫塊的鑒別診斷

10、。,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，62歲，反復頭暈半個月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,細胞外間隙 DWI 細胞核漿比 顱內淋巴瘤細胞致密，細胞外間隙狹窄，細胞核漿比大 水分子擴散受限，可用于鑒別診斷。,,,,,相關,非霍奇金淋巴瘤伴灶性壞死（彌漫性，大B淋巴細胞性）。,DWI上病灶高信號范圍與增強大小一致，尤于常規(guī)T1WI和T2WI,

11、DWI,T1WI-C+,T2WI,2008-9-6治療前,2008-10-24（放療10次后）,DWI及ADC值可作為治療后療效評價指標,2008-11-10,139998，女，69歲，發(fā)現右側枕部腫物1個月。,病理示角化囊腫。,術后復查片,女，18歲，頭痛1個月，抽搐3天。,DWI呈高信號病變,急性期腦梗死或缺血外傷癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)性硬化急性期中毒和代謝性腦白質病滲透壓性髓鞘炎沃勒氏變性急性期CJD（阮蛋白病毒感染）腫