DWI和ADC值測量在腦腫瘤與腫瘤樣病變中的診斷價值研究.pdf

1、背景和目的：磁共振擴散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)是目前能在活體上進行水分子擴散測量與成像的唯一方法，能反映人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)，細胞內(nèi)外水分子的轉(zhuǎn)移與跨膜運動、溫度等變化。擴散成像在腦部的應(yīng)用有著獨一無二的優(yōu)越性。腦腫瘤是一種嚴重危害人類健康的疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，CT和常規(guī)MRI可以提供腦腫瘤的定位，明確腫瘤侵犯的程度和范圍，并對腦腫瘤的組織類型作出初步估計，但難以準確反映腦腫瘤的級

2、別及微觀組織狀態(tài)，現(xiàn)在許多學(xué)者致力于將擴散加權(quán)成像應(yīng)用于腦腫瘤的臨床功能開發(fā)，但是擴散加權(quán)成像在腦腫瘤檢查中的應(yīng)用還存在著許多爭議。鑒于此，本課題旨在研究磁共振平掃T1加權(quán)成像(T1weightedimaging，T1WI)、T2加權(quán)成像(T2weightedimaging，T2WI)、液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)序列、DWI與表觀擴散系數(shù)(apparentdiffus

3、ioncoefficient，ADC)值對腦腫瘤與腫瘤樣病變的診斷價值以及相關(guān)的生物物理學(xué)機制，并分析ADC值與良、惡性星形細胞瘤以及腦腫瘤不同病變組織成分間的相關(guān)性。 材料和方法：使用GESigna1.5TTwinSpeedExciteⅡ磁共振掃描儀，對64例病理或臨床證實為腦腫瘤與腫瘤樣病變的病人進行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列和DWI檢查。其中轉(zhuǎn)移瘤13例，膠質(zhì)瘤12例(星形細胞瘤Ⅰ級2例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例、Ⅳ

4、級4例)，腦膜瘤12例，血管母細胞瘤2例，海綿狀血管瘤1例，原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤(NHL)1例，神經(jīng)節(jié)細胞瘤1例，腦膿腫8例，表皮樣囊腫6例，蛛網(wǎng)膜囊腫7例，腦囊腫1例。比較64例腦腫瘤與腫瘤樣病變的瘤體、瘤周水腫在平掃T1WI、T2WI、FLAIR序列和DWI上信號強度、病灶顯示程度、病灶大小方面的差異，判定MRI不同掃描序列對腦腫瘤與腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷價值。比較13例轉(zhuǎn)移瘤、12例膠質(zhì)瘤和12例腦膜瘤病灶A(yù)DC值與對側(cè)正常灰

5、質(zhì)的ADC值；比較6例Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤與6例Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤病灶A(yù)DC值與對側(cè)正?；屹|(zhì)ADC值；比較42例腦腫瘤病灶實質(zhì)、瘤周水腫和囊變壞死區(qū)域不同病變組織成分間的ADC值；比較8例腦膿腫和30例腦腫瘤囊變壞死病灶A(yù)DC值與對側(cè)正常灰質(zhì)ADC值；比較6例表皮樣囊腫和7例蛛網(wǎng)膜囊腫病灶A(yù)DC值與對側(cè)正?；屹|(zhì)ADC值。 統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)處理，病灶側(cè)和對側(cè)正?；屹|(zhì)ADC值比較采用兩樣本均數(shù)差別的t檢驗，三

6、組間比較使用One-wayANOVA，以α=0.05為檢驗水準。 結(jié)果：(1)64例腦腫瘤與腫瘤樣病變MRI表現(xiàn)：DWI對64例腦腫瘤與腫瘤樣病變均明確顯示(100％)，而常規(guī)T2WI和FLAIR序列對64例腦腫瘤與腫瘤樣病變均分別明確顯示57例(89.1％)。64例腦腫瘤與腫瘤樣病變DWI僅3例病變顯示瘤周水腫(4.7％)，而常規(guī)T2WI和FLAIR序列對40例病變明確顯示瘤周水腫(62.5％)。腦腫瘤與腫瘤樣病變DWI信號表

7、現(xiàn)分為如下四型：Ⅰ型DWI高信號ADC值升高(n=24)；Ⅱ型DWI高信號ADC值減低(n-18)；Ⅲ型DWI低信號ADC值升高(n=16)；Ⅳ型DWI混雜信號ADC值升高(n=6)。(2)轉(zhuǎn)移瘤ADC值為[(1.405±0.700)×10-3mm2/s]，膠質(zhì)瘤ADC值為[(1.408±0.617)×10-3mm2/s]，腦膜瘤ADC值為[(1.025±0.280)×10-3mm2/s]，轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤和腦膜瘤病變側(cè)與對側(cè)正常灰質(zhì)的A

8、DC值統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異(P＜0.01)；但轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤和腦膜瘤ADC值間方差分析無顯著性差異(F=1.833,P＞0.05)。(3)Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤ADC值為[(1.612±0.311)×10-3mm2/s]，Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤ADC值為[(1.170±0.161)×10-3mm2/s]，Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤ADC值高于Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤ADC值(P＜0.01)；不同級別星形細胞瘤病灶A(yù)DC值均與對側(cè)正?；屹|(zhì)間的ADC值統(tǒng)計學(xué)上

9、有顯著性差異(P＜0.01)。(4)42例腦腫瘤病灶實質(zhì)ADC值為[(1.29±0.103)×10-3mm2/s]，瘤周水腫ADC值為[(1.81±0.105)×10-3mm2/s]，囊變壞死區(qū)域組織ADC值為[(2.48±0.156)×10-3mm2/s]，腦腫瘤病灶實質(zhì)、瘤周水腫、囊變壞死區(qū)域組織ADC值三組間方差分析有顯著性差異(F=66.716，P＜0.01)。(5)腦膿腫ADC值為[(0.67±0.178)×10-3mm2/s

10、]，腦腫瘤囊變壞死灶A(yù)DC值為[(2.48±0.156)×10-3mm2/s]，腦膿腫ADC值低于對側(cè)正?；屹|(zhì)且統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(P＜0.01)，腦腫瘤囊變壞死灶A(yù)DC值明顯高于對側(cè)正?；屹|(zhì)且統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異(P＜0.01)，腦膿腫ADC值明顯低于腦腫瘤囊變壞死灶A(yù)DC值(P＜0.01)。(6)表皮樣囊腫ADC值為[(1.19±0.157)×10-3mm2/s]，蛛網(wǎng)膜囊腫ADC值為[(3.01±0.321)×10-3mm2/s

11、]，表皮樣囊腫ADC值高于對側(cè)正?；屹|(zhì)且統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P＜0.01)，蛛網(wǎng)膜囊腫ADC值明顯高于對側(cè)正?；屹|(zhì)且統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P＜0.01)，表皮樣囊腫的ADC值明顯低于蛛網(wǎng)膜囊腫(P＜0.01)。 結(jié)論：(1)DWI和ADC值測量是診斷和鑒別診斷腦腫瘤與腫瘤樣病變的有效MRI技術(shù)。(2)DWI和ADC值測量可提供腦腫瘤內(nèi)部信息，有利于其診斷和制定治療方案。(3)DWI和ADC值測量可有效鑒別腦膿腫與囊變壞死性腦腫瘤。