山東省某三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)護(hù)理工作量與服務(wù)成本測算研究.pdf

1、目的：
　　 “三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。本研究旨在通過對護(hù)理人員工作量的測算，為該院護(hù)理人員的合理配置、臨床支持系統(tǒng)的建設(shè)提供依據(jù)，并通過工作量與護(hù)理服務(wù)成本的結(jié)合，為上級衛(wèi)生行政部門和物價部門的管理與定價提供參考數(shù)據(jù)，從而進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
　　 方法：
　　 本研究于2011年6月至2011年7月選擇山東省某三級甲等醫(yī)院

2、的ICU、小兒內(nèi)科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨外科、胸外科、泌尿外科共10個科室為研究場所。根據(jù)該醫(yī)院護(hù)理工作習(xí)慣與特點(diǎn)，將護(hù)理人員為患者所提供的治療護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一、歸類，分為直接護(hù)理項(xiàng)目65項(xiàng)和間接護(hù)理項(xiàng)目40項(xiàng)，共計(jì)105項(xiàng)。由22名調(diào)查人員，針對每名患者實(shí)際接受的護(hù)理時間，進(jìn)行護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)。所有測算數(shù)據(jù)均錄入EPIdata2.0數(shù)據(jù)庫，然后轉(zhuǎn)入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　

3、 1、經(jīng)過對10個臨床科室的工作量數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，部分科室白班護(hù)理人員的工作量已經(jīng)超負(fù)荷或接近滿負(fù)荷，床護(hù)比遠(yuǎn)不如患護(hù)比能真實(shí)反映出科室實(shí)際護(hù)理工作量。
　　 2、10個臨床科室的直接護(hù)理時間占總護(hù)理時間的64.97％，且各科室的直接護(hù)理時間所占比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性?；A(chǔ)護(hù)理，體溫、脈搏、呼吸(簡稱TPR)的測量，液體更換，靜脈輸液，口服藥發(fā)放為耗時最多的前五項(xiàng)直接護(hù)理項(xiàng)目，藥物的擺放、配制、核對，醫(yī)囑處理/核對，藥品、物品、耗

4、材的領(lǐng)取，打印各種清單，住院費(fèi)用的收取為耗時最多的前五項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目。且現(xiàn)階段的護(hù)理工作中存在重復(fù)勞動、勞動低效率和護(hù)理人員從事非護(hù)理工作的現(xiàn)象。
　　 3、不同科室相同護(hù)理級別的患者實(shí)際所接受的護(hù)理時間是不同的。
　　 4、護(hù)理人員工作年限不同，工作的熟練程度或是為患者所提供的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量也是不盡相同的。
　　 5、通過患者住院費(fèi)用及護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目的分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的護(hù)理收費(fèi)涵蓋護(hù)理項(xiàng)目較少，納入部分的護(hù)理

5、收費(fèi)項(xiàng)目也僅以收取護(hù)理材料費(fèi)為主；調(diào)查350名患者的住院費(fèi)用，護(hù)理費(fèi)僅占患者住院費(fèi)用的1.22％，與手術(shù)費(fèi)的9.06％、藥費(fèi)的37.81％差距較大；護(hù)理級別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理144元/日、特級護(hù)理96元/日、一級護(hù)理9元/日、二級護(hù)理6元/日、三級護(hù)理3元/日與研究中實(shí)際測算的202.44元、142.61元、98.48元、77.68元、67.03元差距較大，導(dǎo)致護(hù)理人力的支出與實(shí)際收取形成了巨大差距。
　　 6、本次調(diào)

6、查的10個病房護(hù)理人員2010年人均收入在37261.36元(稅前)，參考2009年濟(jì)南市國有單位職工年人均收入37440元來說，護(hù)理人員的收入略顯較低。且通過比較這10個病房的護(hù)理人員收入發(fā)現(xiàn)該院護(hù)理人員付出的辛勞、患者病情的危重程度、科室工作的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)與護(hù)理人員的收入無法成正比。
　　 結(jié)論：
　　 1、該院應(yīng)當(dāng)根據(jù)病房護(hù)理工作量與勞動強(qiáng)度，適當(dāng)增加護(hù)理人員的數(shù)量，根據(jù)護(hù)理工作量合理調(diào)配不同時段、不同科室之間的護(hù)理人