超聲實時評估小兒全麻誘導(dǎo)期面罩通氣階段胃進氣的研究.pdf

1、目的:探討超聲在小兒患者全身麻醉誘導(dǎo)期面罩通氣階段對胃進氣監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值，并尋求壓力控制通氣(pressure-controlled ventilation，PCV)模式下最佳氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）設(shè)定值。
　　方法:本研究是一項前瞻性隨機對照雙盲試驗，隨機選取90例2～4歲行擇期手術(shù)全身麻醉的男性患兒，ASAⅠ級，按PIP的設(shè)定值隨機分為5組(n=18):P8組(PIP=8 c

2、mH2O)、P10組(PIP=10 cmH2O)、P12組(PIP=12 cmH2O)、P14組(PIP=14 cmH2O)與P16組(PIP=16cmH2O)。全麻誘導(dǎo)藥物為芬太尼2μg/kg、丙泊酚4mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg，待患兒睫毛反射消失后行PCV模式下面罩正壓通氣120s，對比觀察胃部聽診法與超聲監(jiān)測對胃進氣陽性的檢出率，并且測量面罩通氣前后胃竇橫截面積（cross-sectional area, CSA）。記錄

3、面罩通氣后30s、60s、90s及120s四個時間點的脈搏氧飽和度(pulse oximetry，SpO2)、潮氣量(tidal volume，VT)、呼氣末二氧化碳分壓(pressure of end-tidalcarbon dioxide，PETCO2)與呼氣末氧濃度(end-tidal oxygen concentration，ETO2)。
　　結(jié)果:本項研究有2例患兒因超聲下無法清晰顯影胃竇區(qū)而剔除。通過對88名患兒的試驗

4、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn):①在胃進氣檢出率方面，超聲監(jiān)測法(43.2％)明顯高于胃部聽診法（26.1％，P＜0.05）;②面罩通氣后120 s，P12組、P14組與P16組患兒的胃竇CSA顯著增加(P＜0.05);③P8組與P10組患兒的潮氣量(mL/kg)顯著低于其他三組的潮氣量（mL/kg），且兩者通氣量不足(＜6mL/kg)的患兒比率較高，分別為66.6％與44.4％（P＜0.05）;④面罩通氣后120s，P8組患兒產(chǎn)生了一定程度的二