自制口面部支撐裝置在老年無(wú)齒患者全麻面罩通氣中的應(yīng)用研究

1、自制口面部支撐裝置在老年無(wú)齒患者全麻面罩通氣中的應(yīng)用研究上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科200065劉蘇張曉慶摘要摘要目的：通過(guò)觀察自制口面部支撐裝置在老年無(wú)齒患者全麻面罩通氣過(guò)程中的應(yīng)用效果，以期解決老年無(wú)齒患者面罩通氣過(guò)程中的漏氣問(wèn)題，提高麻醉安全性。方法：選取年齡≥65歲，ASA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，施行全身麻醉的患者入組本項(xiàng)研究，男女不限。排除有明顯困難插管表現(xiàn)而不能采取常規(guī)誘導(dǎo)插管的患者。所有入組患者中，牙列齊全或牙齒缺失≤4顆

2、的患者設(shè)為對(duì)照組（A組），全口無(wú)牙患者隨機(jī)分為兩組，均于術(shù)前取出義齒，一組在面罩通氣過(guò)程中使用支撐裝置（B組），一組在面罩通氣過(guò)程中不使用支撐裝置（C組）。三組患者麻醉誘導(dǎo)用藥后，進(jìn)行麻醉機(jī)控制面罩機(jī)械通氣，觀察記錄實(shí)際潮氣量。若能滿足通氣，則觀察3分鐘后進(jìn)行氣管插管，結(jié)束實(shí)驗(yàn)；若存在通氣不足的征象，則依次進(jìn)行一系列干預(yù)處理；若經(jīng)處理后可滿足面罩通氣，則常規(guī)面罩通氣3分鐘后行氣管插管（使用口內(nèi)支撐器患者氣管插管前將支撐器取出）；若仍通氣

3、不足則采取緊急氣管插管或置入喉罩通氣，以確?；颊甙踩?，并結(jié)束試驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（StatisticalProgramfSocialScience，SPSS）13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。計(jì)量x資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分自制口面部支撐裝置在老年無(wú)齒患者全麻面罩通氣中的應(yīng)用研究上海市同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科200065劉蘇張曉慶【摘要】目的：觀察自制口內(nèi)

4、支撐裝置在老年無(wú)齒患者全麻面罩通氣過(guò)程中的應(yīng)用，以期解決老年無(wú)齒患者面罩漏氣問(wèn)題，提高麻醉安全性。方法：選取年齡≥65歲施行全身麻醉的患者，ASA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，男女不限?；颊叻譃檠例X健全（A組）、使用口內(nèi)支撐器裝置（B組）和不使用口內(nèi)支撐裝置（C組），分別對(duì)三組患者進(jìn)行面罩通氣，并觀察通氣情況。結(jié)果：A組面罩通氣的成功率為75.7％，B組、C組這一比例分別為83.3％和17.9％。A、B兩組的成功率均遠(yuǎn)高于C組（P0.05）。當(dāng)先

5、后剔除各種影響因素后，觀察三組患者面罩通氣成功率，發(fā)現(xiàn)在不采取任何措施的情況下，A、B兩組面罩通氣成功率無(wú)明顯差異，并且均遠(yuǎn)高于C組。在影響因素的比較中，缺齒、年齡為面罩通氣成功率的主要影響因素，尤以缺齒影響為大。結(jié)論：在吸入氧流量為3Lmin，限壓閥壓力30cmH2O的條件下，由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行單手托面罩，機(jī)控面罩通氣的情況下，無(wú)齒老年患者面罩通氣不足的發(fā)生率為82.1％。使用支撐器可使老年無(wú)齒患者在上述條件下面罩通氣成功率大幅度

6、提高。其成功率與牙齒健全老年人的成功率無(wú)明顯差異。面罩通氣是全麻誘導(dǎo)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，若患者存在面罩通氣困難（difficultmaskventilation，DMV）而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采用適當(dāng)?shù)奶幚?，則可能會(huì)發(fā)生低氧血癥，甚至威脅患者生命。缺齒是引起DMV的主要原因之一，據(jù)報(bào)道由于缺齒引起的DMV發(fā)生率占總數(shù)的25％～30.6％[1，2]。當(dāng)今中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人口約占人口總數(shù)的10％[3]。為了解決老年無(wú)齒患者全麻誘導(dǎo)面罩通氣過(guò)

7、程中的漏氣問(wèn)題，我們自主研發(fā)了口面部支撐裝置（專(zhuān)利號(hào)：ZL200820057603.5）。本研究的主要目的就是觀察該口面部支撐裝置在老年無(wú)齒患者全麻面罩通氣過(guò)程中的應(yīng)用效果，以期解決老年無(wú)齒患者面罩通氣過(guò)程中的漏氣問(wèn)題，提高麻醉安全性。1資料與方法資料與方法1.1一般資料選取186名施行全身麻醉的患者，年齡≥65歲，ASA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，男女不限。除外有明顯困難插管表現(xiàn)而不能采取常規(guī)誘導(dǎo)插管的患者，包括：既往有明確插管困難史；Mal

8、lampati分級(jí)4級(jí)；III度張口困難（即張口度1cm）；甲頦間距6cm；面部解剖結(jié)構(gòu)異常；存在巨大會(huì)厭囊腫等上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常。1.2臨床分組186名患者中，牙列齊全或牙齒缺失≤4顆者70名，全口無(wú)牙者116名。牙列齊全或牙齒缺失≤4顆的患者設(shè)為對(duì)照組（A組），全口無(wú)牙患者隨機(jī)分為B、C兩組，B組在面罩通氣過(guò)程中使用支撐裝置，C組在面罩通氣過(guò)程中不使用支撐裝置。1.3麻醉方法苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg