超聲評(píng)估機(jī)械通氣患者呼氣末正壓誘導(dǎo)的肺容積改變.pdf

1、目的:
　　探討在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用床旁超聲評(píng)價(jià)呼氣末正壓(PositiveEnd-Expiratory Pressure，PEEP)誘導(dǎo)的肺容積變化的價(jià)值，為應(yīng)用超聲指導(dǎo)PEEP的設(shè)置提供依據(jù)。
　　方法:
　　前瞻性觀察研究，選取2011年6月至2012年12月一家大學(xué)附屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的急診監(jiān)護(hù)室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）內(nèi)符合急性肺損傷(Acute Lung I

2、njury，ALI)或急性呼吸窘迫綜合癥(Acute Respiratory DistressSyndrome，ARDS)并接受機(jī)械通氣的患者，采用Taema XTEND系列呼吸機(jī)（Taema公司，法國(guó)）專利的壓力容積曲線(Pressure-Volume Curve，P-V Curve)測(cè)定程序自動(dòng)測(cè)定PEEP為12，8，4，0cmH2O時(shí)的P-V曲線，得到不同PEEP水平下的呼氣末肺容積（End-Expiratory Lung Vol

3、ume，EELV）并計(jì)算呼氣末肺容積變化（End-Expiratory Lung Volume Change，△EELV），根據(jù)△EELV變化確定合適PEEP，在呼吸機(jī)測(cè)定P-V曲線的同時(shí)使用床旁超聲評(píng)估肺容積變化，計(jì)算肺部超聲評(píng)分（Lung Ultrasound Score，LUS），并計(jì)算肺部超聲評(píng)分變化(LungUltrasound Score Change，△LUS)，相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，將△LUS和△EEL

4、V進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　共納入18例接受機(jī)械通氣的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，年齡23～79歲，平均（52±15）歲，平均傷后時(shí)間為（5±3）d，損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score，ISS）為21～33，平均（26±4），肺損傷評(píng)分(Lung Injury Score，LIS)平均為（2.1±0.5）;根據(jù)P-V曲線的測(cè)定結(jié)果將PEEP從（4.7±1.8

5、）cmH2O調(diào)整到（7.6±1.5）cmH2O（t=9.006,P=0.000）后，患者的氧合指數(shù)(PO2/FiO2)從（208±33）mmHg升高到（274±51）mmHg（t=5.309，P=0.000）;隨著PEEP水平的增加，肺超聲評(píng)分也相應(yīng)地從（31.4±4.5）升高到（34.1±4.7）（t=4.123，P=0.001）;
　　不同醫(yī)師相同時(shí)點(diǎn)的肺部超聲評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.123，P=0.885）。
　

6、　PEEP為0，4，8，12cmH2O時(shí)，相同PEEP變化梯度誘導(dǎo)的△EELV和△LUS各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為F=2.065,P=0.137; F=0.409，P=0.666）。
　　PEEP為0，4，8，12cmH2O時(shí)，各PEEP水平之間△LUS與△EELV之間呈顯著正相關(guān)（rho=0.82，P＜0.01）。
　　調(diào)整PEEP水平前后△LUS與氧合指數(shù)變化(△PO2/FiO2)之間呈顯著正相關(guān)（rho=0.66，

7、P＜0.01）。
　　隨著PEEP水平增高，EELV增加;肺部超聲可見(jiàn)肺不張消失，B線減少。
　　測(cè)定PEEP為0，4，8，12cmH2O水平P-V曲線時(shí)，患者平均動(dòng)脈壓(meanartery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別F=0.976，P=0.409; F=0.170，P=0.916），未發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　床旁肺部超聲可以協(xié)助機(jī)械通氣