避孕節(jié)育技術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究.pdf

1、研究目的
　　 評(píng)價(jià)四種長(zhǎng)效避孕技術(shù)的短期和長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。實(shí)踐上,為政府普及與推廣適宜的避孕節(jié)育技術(shù)提供科學(xué)依據(jù),為計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)象的“知情選擇”和臨床決策提供參考信息。理論上,為國(guó)內(nèi)同類研究提供方法學(xué)借鑒,為進(jìn)行國(guó)際間橫向比較提供基礎(chǔ)。
　　 研究?jī)?nèi)容
　　 1、分別從避孕服務(wù)供方角度和社會(huì)角度測(cè)量避孕服務(wù)提供和使用的成本;
　　 2、分析確定四種避孕技術(shù)的短期和長(zhǎng)期臨床效果;
　　 3、測(cè)量

2、并比較四種避孕技術(shù)對(duì)服務(wù)對(duì)象短期生命質(zhì)量的影響:
　　 4、構(gòu)建短期經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的決策樹(shù)模型,分析四種避孕技術(shù)的短期成本效果;
　　 5、構(gòu)建長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的Markov模型,模擬分析四種避孕技術(shù)長(zhǎng)期成本效果。
　　 研究方法
　　 1、成本測(cè)量
　　 調(diào)查7個(gè)省69個(gè)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站,了解各計(jì)生站所在縣基本情況,收集從2007年1月1日到2007年12月31日的各類機(jī)構(gòu)信息及成本數(shù)據(jù)。運(yùn)用醫(yī)療服

3、務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算法,測(cè)算四種避孕技術(shù)服務(wù)提供的直接醫(yī)療成本。
　　 依據(jù)國(guó)家“十一五”科技支撐課題《避孕節(jié)育技術(shù)方法綜合評(píng)價(jià)研究》數(shù)據(jù)庫(kù)估算與避孕服務(wù)使用相關(guān)的直接非醫(yī)療成本和間接成本。
　　 2、效果測(cè)量
　　 提取“十一五”前瞻性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)四種避孕技術(shù)有效性和安全性的多中心臨床研究資料,測(cè)量避孕技術(shù)短期臨床效果指標(biāo)。通過(guò)文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧補(bǔ)充數(shù)據(jù)庫(kù)中缺失的效果指標(biāo)及長(zhǎng)期臨床效果指標(biāo)。
　　 3、生命

4、質(zhì)量測(cè)量
　　 采用SF-36中文版量表測(cè)量四種避孕技術(shù)在不同時(shí)期對(duì)避孕服務(wù)對(duì)象生命質(zhì)量的影響。同時(shí)收集服務(wù)對(duì)象的一般人口學(xué)和臨床特征資料。
　　 4、短期經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
　　 通過(guò)咨詢計(jì)劃生育領(lǐng)域的專家,評(píng)閱國(guó)外避孕技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的模型研究,構(gòu)建避孕技術(shù)短期經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)決策模型。采用決策分析和敏感度分析比較四種避孕技術(shù)的短期成本效果。
　　 5、長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
　　 通過(guò)專家咨詢和文獻(xiàn)評(píng)閱,構(gòu)建避孕技

5、術(shù)長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的Markov模型,在臨床效果測(cè)量基礎(chǔ)上,設(shè)定模型的狀態(tài)轉(zhuǎn)換概率,通過(guò)模擬分析和敏感度分析比較四種避孕技術(shù)5年的成本效果。
　　 研究結(jié)果
　　 1、考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響,從服務(wù)供方角度,測(cè)算得避孕技術(shù)服務(wù)直接醫(yī)療成本如下:輸卵管結(jié)扎例均511.59元、皮下埋植例均172.33元、輸精管結(jié)扎例均129.58元、避孕針例均78.99元;從社會(huì)角度,測(cè)算得輸卵管結(jié)扎每例1306.71元,輸精管結(jié)扎每例571

6、.04元,皮下埋植每例292.81元,避孕針每例96.63。
　　 2、四種避孕技術(shù)的避孕成功率高,均在98％以上。輸卵管結(jié)扎對(duì)象異位妊娠發(fā)生率高于普通人群,輸卵管結(jié)扎和輸精管結(jié)扎引起的并發(fā)癥種類較多,總發(fā)生率在1％左右,避孕針?lè)?wù)對(duì)象發(fā)生月經(jīng)不規(guī)則等副反應(yīng)比率較高,年發(fā)生率約為44.16％,續(xù)用率較其他避孕技術(shù)更低。
　　 3、SF-36中文版量表評(píng)價(jià)育齡人群生命質(zhì)量的信度與效度較好。輸卵管結(jié)扎對(duì)避孕對(duì)象在短期生理健康

7、方面改善最多,避孕針對(duì)使用對(duì)象在短期心理健康方面改善最多;避孕針和輸精管結(jié)扎對(duì)避孕對(duì)象短期生理健康負(fù)面影響最大,輸卵管結(jié)扎對(duì)避孕對(duì)象短期心理健康負(fù)面影響最大。
　　 4、評(píng)價(jià)避孕技術(shù)在1年內(nèi)的成本效果,從服務(wù)供方角度,無(wú)論采用避孕成功率、生理健康(PCS)還是心理健康(MCS)為效果指標(biāo),在各個(gè)時(shí)期成本效果均最優(yōu)的是避孕針。從社會(huì)角度,采用不同的效果指標(biāo),成本效果均最優(yōu)的避孕技術(shù)是皮下埋植。一維敏感度分析顯示對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果沒(méi)有太大影

8、響。
　　 5、評(píng)價(jià)避孕技術(shù)5年的成本效果,從服務(wù)供方角度,分別采用避孕成功率和續(xù)用率為效果指標(biāo),成本效果均最優(yōu)的是輸精管結(jié)扎,從社會(huì)角度,成本效果均最優(yōu)的是皮下埋植。敏感度分析對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果沒(méi)有太大影響。因此,不同的評(píng)價(jià)環(huán)境、評(píng)價(jià)角度、評(píng)價(jià)時(shí)限和評(píng)價(jià)指標(biāo)均會(huì)影響避孕技術(shù)的評(píng)價(jià)結(jié)果,必須根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的環(huán)境和需要選擇合適的評(píng)價(jià)角度、時(shí)限和指標(biāo)。
　　 研究結(jié)論
　　 1、輸卵管結(jié)扎基線成本最高,長(zhǎng)期成本降低:避孕針基線

9、成本最低,長(zhǎng)期成本升高。
　　 2、四種避孕技術(shù)臨床效果較好,輸卵管結(jié)扎、輸精管結(jié)扎并發(fā)癥發(fā)生率為1％左右,避孕針副反應(yīng)發(fā)生率高于其他三種避孕技術(shù)。
　　 3、SF-36中文版量表適用于測(cè)量已婚育齡人群的生命質(zhì)量,輸卵管結(jié)扎對(duì)生理健康有最大的正向影響,避孕針對(duì)心理健康有最大的正向影響。
　　 4、采用不同的效果指標(biāo),從服務(wù)供方角度,避孕針短期成本效果最優(yōu);從社會(huì)角度,皮下埋植短期成本效果最優(yōu)。
　　 5、