中西部農(nóng)村避孕節(jié)育技術(shù)臨床規(guī)范應用的效果評估.pdf

1、[背景]
　　 開展和從事計劃生育技術(shù)服務須遵循相關(guān)的法律法規(guī),從事計劃生育技術(shù)服務的機構(gòu)和人員要執(zhí)行統(tǒng)一的標準和規(guī)范。制定和及時修訂更新避孕方法的技術(shù)常規(guī)是保證避孕方法能夠被安全、有效使用的前提。隨著各種計劃生育技術(shù)標準和規(guī)范的不斷更新以及避孕方法知情選擇優(yōu)質(zhì)服務工作的全面推進和深入發(fā)展,我國人口與計劃生育工作已經(jīng)取得了舉世矚目的成就。然而,計劃生育工作的關(guān)注點主要是控制人口的宏觀指標,在一定時期內(nèi)和一定程度上忽視了計劃生育的

2、服務質(zhì)量,已有的避孕節(jié)育技術(shù)方法未得到規(guī)范化服務。
　　 [目標]
　　 了解課題擬訂的技術(shù)服務標準與規(guī)范在試點地區(qū)的試用情況,探討其實行過程、效果及適用性。
　　 [方法與內(nèi)容]
　　 本研究以效果評估研究為主,借鑒WHO/RHR的戰(zhàn)略評估方案與績效改進的理論框架,定量和定性調(diào)查相結(jié)合,對我國西南、西北、華中地區(qū)三個省份進行應用研究。內(nèi)容包括推行使用已擬定的技術(shù)服務規(guī)范、統(tǒng)一設計使用計劃生育手術(shù)病歷、培

3、訓、督導評分考核等。應用實施一年后,通過計劃生育指導/服務站設施、設備觀察、核對,服務過程觀察,技術(shù)人員知識測試和管理人員/技術(shù)人員/服務對象調(diào)查,比較應用前后計劃生育服務狀況的變化。
　　 [研究結(jié)果]
　　 1、服務提供方
　　 規(guī)范了計劃生育手術(shù)技術(shù)服務過程,包括問候、詢問病史,術(shù)前檢查,簽手術(shù)知情同意書,手術(shù)操作,術(shù)后宣教、隨訪等,并且穩(wěn)定保持技術(shù)服務過程總體良好的情況。
　　 技術(shù)服務人員的理論

4、知識水平明顯提高,專業(yè)知識測試總分由39.03分增加到79.30分,各單項知識點得分都有不同程度的增加。病歷的完整填寫率都較高,且書寫規(guī)范,字跡清楚。從服務過程各步驟的必要操作中提取病歷信息進行歸總評分,應用組病歷填寫情況都優(yōu)于對照組。
　　 作為應用重點的咨詢服務,編訂了一本彩頁《避孕方法咨詢指導手冊》,在咨詢時供服務人員和對象同時觀看使用,達到良好的面對面咨詢效果。
　　 2、服務對象
　　 規(guī)范應用后育齡婦

5、女對技術(shù)服務的滿意度預測值為71.5％,高于基線滿意度預測值57.7％,OR值為1.74(95％CI=1.22-2.50)。服務對象對服務過程質(zhì)量的評價較好的比例提高,由基線的28.8％提高到終末的56.7％,OR值為4.04(95％CI=2.91-5.60)。
　　 規(guī)范應用后服務過程質(zhì)量評價較好者滿意度預測值為89.2％,評價一般者滿意度預測值為69.3％,都比服務過程質(zhì)量評價較差者滿意狀況好,OR值分別為9.64(95％C

6、I=5.65-16.44)和3.45(95％CI=2.13-5.58)。對服務過程質(zhì)量的評價受地區(qū)、文化程度、居住地區(qū)及是否聽說過知情選擇優(yōu)質(zhì)服務等因素影響。值得注意的是訪談過程中發(fā)現(xiàn)計劃生育手術(shù)實施的好壞也直接影響服務對象對服務質(zhì)量的評價。
　　 規(guī)范應用前后服務對象的現(xiàn)用避孕方法與意愿避孕方法一致性沒有顯著改變,現(xiàn)用方法與意愿避孕方法的一致性達到中等一致水平,其一致性分析Kappa值0.625(0.572-0.677)。與使

7、用絕育法避孕的對象相比,使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的對象其現(xiàn)用避孕方法與意愿避孕方法一致比例較高,OR值3.93(95％CI=2.52-6.12);免費獲得現(xiàn)用避孕方法的對象的現(xiàn)用與意愿一致性高于自費獲得避孕方法的對象,OR值1.71(95％CI=1.11-2.64);對象知道自己享有避孕方法知情選擇權(quán)的,其一致率比不知道自己享有選擇權(quán)的高,OR值1.71(95％CI=1.09-2.68)。
　　 [結(jié)論]
　　 本研究經(jīng)過一系