上海市流動育齡女性避孕節(jié)育知情選擇干預研究.pdf

1、背景：《中國流動人口發(fā)展報告2012》顯示，截至2011年，我國流動人口總量已接近2.3億，占全國總人口的17％，其平均年齡為28歲，“80后”新生代農民工已占勞動年齡流動人口的近一半。這些年輕的流動人口處于性成熟期，他們遠離了原居住地風俗習慣和道德的約束，正在經受新環(huán)境帶來的種種誘惑和沖擊，性觀念和性行為發(fā)生了巨大變化，表現(xiàn)為性觀念開放、婚前性行為發(fā)生率高、性行為安全意識差等特點，這些使得該群體中發(fā)生較多的意外妊娠、性病/艾滋病感染等

2、生殖健康方面的問題。要解決這些問題，在流動人口中開展以避孕節(jié)育知情選擇為核心的計劃生育優(yōu)質服務是一個非常重要的措施。但是由于流動人口分布廣、流動性大、人員組成復雜、居住地點、從業(yè)處所和計劃生育信息變化快等因素，致使在流動人口中開展避孕節(jié)育知情選擇存在一些困難和障礙。在中國穩(wěn)定低生育水平的形勢下，如何有效地開展知情選擇已經成為計劃生育工作轉變的一個重要課題。當前在國內流動人口中開展避孕節(jié)育知情選擇的研究還很少，對這一特殊群體實施知情選擇的

3、效果及實施過程中可能產生的問題及如何解決還缺乏系統(tǒng)深入的研究。
　　目的：本研究在了解流動育齡女性避孕節(jié)育現(xiàn)狀、生育意愿、避孕節(jié)育/生殖健康知識現(xiàn)況以及服務需求的基礎上，制定針對性的綜合干預方案，開展流動育齡女性避孕節(jié)育知情選擇優(yōu)質服務干預研究，評估干預效果，探討適宜流動人口的避孕節(jié)育知情選擇優(yōu)質服務模式，供我國政府制定流動人口避孕節(jié)育干預策略提供參考。
　　研究方法：本研究設計為流行病學社區(qū)干預研究。本研究在上海市徐匯區(qū)1

4、3個街道，隨機分配一定數(shù)量的街道到干預組和對照組。在干預街道被隨機抽取的居委會實施避孕節(jié)育知情選擇優(yōu)質服務綜合干預方案，對照街道被隨機抽取的居委會開展常規(guī)計劃生育工作，通過基線調查和終末評估調查比較項目實施期間干預組和對照組避孕節(jié)育知情選擇知識、態(tài)度、信念和行為的變化來評估干預的效果及影響因素;探討適合流動人口避孕節(jié)育知情選擇的推廣模式。
　　統(tǒng)計分析方法：主要包括卡方檢驗、t檢驗、一般線性模型、廣義線性模型、多水平模型等。

5、>　　結果：1、基本情況基線調查中共調查流動育齡女性1763人，其中干預組861人，對照組902人。終末評估調查中調查對象人數(shù)為1686人，其中干預組838人，對照組848人。
　　2、研究對象的一般特征研究對象的平均年齡為28.0(±6.0)歲，25～34歲者所占比重最大;已婚或有性生活對象為主，共1733人(98.3％);學歷以初中為主，占45.2％;戶口以農業(yè)戶口為主，占2/3。干預組和對照組年齡、學歷、戶口等構成均無統(tǒng)計學

6、差異。研究對象每年在現(xiàn)居住地居住時間大于等于11個月的比例高達90％以上，來現(xiàn)居地的主要原因是勞務/工作，大約3/4的研究對象在現(xiàn)居住地已經超過4年;約90％的對象是與配偶/性伴在現(xiàn)居住地生活;期望子女數(shù)為2個的最多，大約占75％。大部分個體沒有明顯的性別傾向;有1個子女的對象大約占64％，2個子女的約18％。
　　3、干預活動提高了流動育齡女性避孕節(jié)育知識水平研究結果顯示，干預活動后，干預組的得分均值從基線調查的51.7分上升到

7、終末調查的65.1分。經方差成分模型分析，干預組對對照組的系數(shù)值為6.30。不同避孕方法知曉率均提高15％以上。提高幅度最大的是女用安全套知曉率(31.3％)，其次為緊急避孕(27.1％)，體外排精和男性安全套的提高最低，分別為16.6％和16.8％。
　　4、干預活動提高了流動育齡女性避孕節(jié)育知情選擇知曉水平、促進了研究對象知情選擇態(tài)度的轉變調查顯示，在避孕節(jié)育知情選擇的知曉上，干預后干預組知曉人數(shù)占93.0％，比干預前提高了近

8、13％。干預組對對照組的OR值為3.32，95％可信區(qū)間3.22-3.46。贊同避孕節(jié)育知情選擇的對象，干預組從基線調查的81.7％上升到終末調查的93.9％，反對的構成從6.9％下降到1.1％。
　　5、干預活動改變了流動育齡女性現(xiàn)用避孕措施的構成，提高了避孕方法使用滿意度干預期間干預組的避孕率從80.7％上升到91.1％，干預組男用安全套的使用構成從干預前約45.7％上升到干預后的54.8％，而流動人口采用宮內節(jié)育的比例幾乎沒

9、有變化。干預促進了研究對象選擇可逆性避孕措施，干預組對對照組的OR值為2.54。終末調查干預組研究對象對現(xiàn)用避孕方法滿意度(91.5％)高于基線調查干預對象的(80.3％)，而對照組對象干預前后滿意度差別不大。干預組對對照組的OR值為2.46，95％可信區(qū)間1.69-3.58。
　　6、干預提高了流動育齡女性自主選擇避孕方法終末調查顯示，干預組調查對象避孕措施由其他人決定的構成明顯下降(5.5％)，雙方共同決定從對照組的61.7％

10、上升到干預組的69.6％。多水平模型分析避孕方法自主選擇（本人、對方、雙方共同決定）的影響因素發(fā)現(xiàn)，干預組對對照組的OR值為3.38，95％可信區(qū)間2.42-4.84。
　　7、干預促進了流動育齡女性主動尋求咨詢服務，提高了咨詢的滿意度基線調查中干預組和對照組均有20％的研究對象在現(xiàn)居住地尋求過咨詢服務，終末調查中，干預組大約40％的對象獲得過咨詢服務，高于對照組的17.9％。多水平模型分析發(fā)現(xiàn)，干預組對對照組的OR值為3.96，

11、95％可信區(qū)間3.05-5.16。終末調查的研究對象表示咨詢滿意的比例從對照組的71.7％上升到干預組的78.8％，基本滿意的比例在兩組相同。
　　8、流動育齡女性接受計劃生育管理和服務的比例不高，表現(xiàn)出較多的服務需求基線調查顯示，大約有20％的對象未辦理過《流動人口婚育證明》;流動人口在現(xiàn)居住地尋求計生檢查和面對面咨詢等服務的比例都不高。流動人口在現(xiàn)居住地對免費避孕藥具、避孕方法、知情選擇、發(fā)放性與生殖健康知識的宣傳材料、孕期保

12、健、定期舉辦性與生殖健康知識、講座、查環(huán)、生殖道感染防治和性伴/艾滋病防治服務都表現(xiàn)出不同程度的需求。
　　9、開展避孕節(jié)育知情選擇的優(yōu)勢和障礙在管理、服務和群眾層面都存在影響避孕節(jié)育知情選擇開展的優(yōu)勢和障礙。主要優(yōu)勢包括:計生人員服務周到;流動人口集中，便于宣傳教育;各年齡層次的人都有，宣傳面廣;流入地計劃生育服務種類多;避孕藥具種類齊全;計生部門與醫(yī)院合作工作的基礎好;宣傳資料充足。開展避孕節(jié)育知情選擇和咨詢服務的障礙包括:計

13、生人員專業(yè)知識欠缺;流動人口避孕節(jié)育知識欠缺，保護意識差;缺少計生服務人員;政策執(zhí)行不到位;缺少必要的硬件;政策法規(guī)不了解;宣傳力度不夠;檢查收費;缺乏與戶籍地的溝通聯(lián)。
　　結論：綜上所述，知情選擇干預方案的實施可以提高流動育齡女性避孕節(jié)育知識水平，提高了研究對象避孕節(jié)育知情選擇知曉水平，促進了研究對象知情選擇態(tài)度的轉變，改變了流動育齡女性現(xiàn)用避孕措施的構成，提高了避孕方法使用滿意度，促進了流動育齡女性主動尋求咨詢服務，提高了咨