流動(dòng)人口適宜避孕節(jié)育技術(shù)推廣干預(yù)研究.pdf

1、【研究背景】：近年來,流動(dòng)人口數(shù)量急劇增多,成為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大推動(dòng)力,但同時(shí)也給計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作帶來困難。一方面,流動(dòng)人口具有年齡結(jié)構(gòu)輕、文化程度低,處于性活躍期等不利于計(jì)劃生育管理的特征,并且其避孕節(jié)育知識水平低,缺乏知情、自主、自覺選擇避孕方法的能力和意識。另一方面,相當(dāng)部分的流動(dòng)人口的生育意愿發(fā)生了轉(zhuǎn)變,表現(xiàn)出更多的避孕節(jié)育、生殖健康需求時(shí),如何有效地在流動(dòng)人口中推廣適宜的避孕節(jié)育技術(shù)還缺乏科學(xué)的研究。在穩(wěn)定低生育水平的

2、前提下,在流動(dòng)人口中推廣適宜避孕節(jié)育技術(shù),為其提供更好的生殖健康服務(wù),已成為計(jì)劃生育工作的一個(gè)重要課題。
　　【研究目的】：本研究在了解流動(dòng)人口的生育意愿、避孕節(jié)育/生殖健康知識現(xiàn)況,避孕節(jié)育措施的使用及知情選擇現(xiàn)況及服務(wù)需求的基礎(chǔ)上,通過一系列干預(yù)活動(dòng),提高流動(dòng)人口的避孕節(jié)育知識水平、知情選擇避孕方法的行為和能力。旨在評估干預(yù)方案對于提高流動(dòng)人口避孕節(jié)育知識水平、知情選擇避孕方法的行為和能力的影響因素及其影響的程度。并探索流動(dòng)人

3、口適宜避孕節(jié)育技術(shù)的推廣模式以及進(jìn)一步推廣的戰(zhàn)略。
　　【研究設(shè)計(jì)】：本研究為流行病學(xué)干預(yù)研究。選擇流動(dòng)人口高度集中的上海市閔行區(qū)為研究的現(xiàn)場。選擇工作性質(zhì)、規(guī)模、工作條件基本相似的流動(dòng)人口集中工作的工廠、建筑工地和娛樂場所各4個(gè),隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。在干預(yù)組開展倡導(dǎo)動(dòng)員、規(guī)范管理、定期培訓(xùn)、宣傳教育、綜合咨詢、技術(shù)服務(wù)、隨訪與轉(zhuǎn)診等一系列干預(yù)活動(dòng)。對照組僅開展計(jì)劃生育常規(guī)工作。干預(yù)實(shí)施前后分別進(jìn)行流動(dòng)人口結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查,計(jì)劃

4、生育管理人員、服務(wù)人員、服務(wù)對象的小組訪談、流動(dòng)人口管理人員的個(gè)人深入訪談。通過評估調(diào)查比較干預(yù)組和對照組避孕節(jié)育知識、行為和避孕節(jié)育需求的變化,評估干預(yù)的效果及影響因素,探討適宜避孕節(jié)育技術(shù)的推廣模式。
　　【干預(yù)方案】：干預(yù)措施包括倡導(dǎo)動(dòng)員、管理、培訓(xùn)、宣教、咨詢、技術(shù)、隨訪、轉(zhuǎn)診服務(wù)。通過報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒體,營造適合項(xiàng)目開展的社會氛圍。通過各種媒體宣傳項(xiàng)目成果和進(jìn)展,擴(kuò)大社會效應(yīng)和影響力。由被動(dòng)管理變主動(dòng)服務(wù),在服務(wù)中搞

5、管理。對管理人員、技術(shù)服務(wù)人員進(jìn)行項(xiàng)目理念培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)培訓(xùn)以及咨詢服務(wù)的培訓(xùn)。對流動(dòng)人口育齡群眾開展宣教活動(dòng),發(fā)放宣傳折頁、定期更新宣傳板報(bào)、組織專家講座、性與生殖健康綜合咨詢、開展VCD租借播放。干預(yù)組各單位設(shè)立或完善規(guī)范的咨詢室,開通咨詢熱線,定期召開專家咨詢會。提供集中孕檢、查環(huán)、辦證、藥具發(fā)放、安全套推廣等一系列技術(shù)服務(wù)。加強(qiáng)隨訪和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
　　【統(tǒng)計(jì)分析方法】：主要包括卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Logistic回歸

6、、通徑分析模型等。
　　【研究結(jié)果】：1.基本情況基線調(diào)查共調(diào)查流動(dòng)人口2001人,其中對照組989人,干預(yù)組1012人;評估調(diào)查時(shí)隨訪到有效樣本1791人,其中對照組881人,干預(yù)組910人,失訪率10.49％。2.研究對象的人口學(xué)特征和流動(dòng)特征研究對象平均年齡29.50(±8.336)歲,25～30歲者所占比重最大22.33%,女性1197人(59.82%);已婚或有性生活對象為主,共1573人(78.61%);學(xué)歷以初中為主

7、,占54.17%。干預(yù)組和對照組年齡、工作場所、學(xué)歷、戶口等構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究對象平均每地居住時(shí)間均超過半年,在現(xiàn)居住地累計(jì)居住時(shí)間大于半年。流動(dòng)方式以舉家遷移為主(72.16%)。3.研究對象的生育意愿期望子女?dāng)?shù)為2個(gè)的最多,732人(65.53%),其次為期望有1個(gè)子女,291人(26.05%),期望子女?dāng)?shù)>=3個(gè)的僅60人(5.37%)。大部分研究對象沒有明顯的性別傾向。期望男孩數(shù)與期望女孩數(shù)之差為0的有698人(64.

8、93%),>=2的僅20人(1.86%),其余對象(28.93%)期望的男孩數(shù)與女孩數(shù)的差為1或-1。4.研究對象的避孕節(jié)育知識水平低研究對象9種常用避孕方法知識掌握最好的是避孕套,其次是口服避孕藥和女性絕育術(shù),但得分均低于60分。9種避孕方法總得分>=60的僅205人(10.24%)。目前所用避孕方法得分>=60分的637人(31.83%),目前所用避孕方法的知識得分高于其他常用避孕方法的知識得分。5.研究對象避孕方法目前使用避孕方法

9、的比例高,但自主選擇的少研究對象目前采用避孕方法的1300人(94.96%),但由本人決定的僅21.04%。使用的主要避孕方法是宮內(nèi)節(jié)育器664人(51.00%),其次是避孕套325人(24.96%)。6.干預(yù)方案的實(shí)施有效提高了研究對象的避孕節(jié)育知識水平基線調(diào)查干預(yù)組與對照組9種常用避孕方法得分差異均無顯著性,評估調(diào)查9種方法兩組得分差異均有顯著性。評估調(diào)查對照組避孕方法總得分中位數(shù)27.78分,干預(yù)組59.26分,差異有顯著性(z=

10、-14.30,p<0.0001)。干預(yù)組兩次調(diào)查總得分差值中位數(shù)27.22,對照組總得分差值中位數(shù)6.852,差異有顯著性(z=-11.53,p<0.0001),提示干預(yù)活動(dòng)顯著提高了研究對象的避孕節(jié)育知識水平。7.干預(yù)方案的實(shí)施提高了研究對象尋求咨詢服務(wù)的行為研究期間,干預(yù)組有270人(29.64%)獲得面對面的咨詢服務(wù),對照組有101人(11.45%)獲得面對面咨詢服務(wù),兩組差異有顯著性。干預(yù)組對對照組的OR值為2.802,95%可

11、信區(qū)間為2.190-3.584。此外,婚姻狀況、學(xué)歷、工作場所、戶籍地等因素均影響研究對象尋求咨詢服務(wù)的行為。未婚無性生活、學(xué)歷低、娛樂場所工作、戶籍地為華東地區(qū)的對象,尋求咨詢的可能性更大。8.研究對象的避孕節(jié)育知識、行為和生育意愿間存在聯(lián)系研究期間對象的知識、行為、需求和生育意愿之間的關(guān)系分析提示,流動(dòng)人口避孕節(jié)育知識的提高可以增強(qiáng)其自主選擇避孕方法的能力,對適宜自己的避孕方法做出判斷,或做出尋求咨詢服務(wù)的行為,提出需求,從而提高適

12、宜避孕方法的使用率和有效性。9.推廣適宜避孕節(jié)育技術(shù)的優(yōu)勢和障礙在管理、服務(wù)和群眾層面都存在影響適宜避孕節(jié)育技術(shù)推廣的優(yōu)勢和障礙。主要優(yōu)勢包括:政策支持,由側(cè)重管理變?yōu)閭?cè)重服務(wù);計(jì)生網(wǎng)絡(luò)健全,技術(shù)人員專業(yè)素質(zhì)較高;流動(dòng)人口生育觀念改變,自我保健意識增強(qiáng),生殖健康需求增加。主要障礙包括:計(jì)生人員工作量大大增加,人員不足;避孕知識宣教不夠深入多樣,服務(wù)人員缺乏個(gè)性化服務(wù)意識和技巧;群眾文化素質(zhì)普遍較低,接受能力參差不齊,對利益導(dǎo)向機(jī)制缺乏足