兩種不同宮頸錐切術(shù)對患者妊娠結(jié)局及宮頸機能不全的影響.pdf

1、研究目的:
　　探討兩種不同宮頸錐切術(shù)（LEEP和CKC）對患者妊娠結(jié)局及宮頸機能不全的影響，為提高宮頸錐切術(shù)后患者妊娠結(jié)局提供參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　收集浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院及寧波鄞州人民醫(yī)院2010年1月～2014年12月收治的因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ-Ⅲ級行宮頸錐切手術(shù)（包括LEEP和CKC）、年齡≤40歲、有生育要求、成功妊娠并分娩的99例患者進(jìn)行生育情況隨訪，隨訪方式包括病史查閱及電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括年

2、齡、身高、體重等一般情況，錐切類型，錐切次數(shù)，錐切范圍及深度，術(shù)前術(shù)后病理，既往孕產(chǎn)史，術(shù)后至妊娠間隔時間，妊娠方式，妊娠胎數(shù)，分娩孕周，妊娠結(jié)局、有無宮頸機能不全，孕期情況和終止妊娠方式等。按照宮頸錐切手術(shù)方式的不同，將患者分為LEEP組(n=80)和CKC組(n=19)，分別比較兩種宮頸錐切術(shù)（LEEP和CKC）對患者妊娠結(jié)局及宮頸機能不金的影響.
　　研究結(jié)果:
　　1.99例患者中，順產(chǎn)27例(27.3％)，剖宮產(chǎn)7

3、2例(72.7％);有不良妊娠者（包括早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒）者共38例(38.38％)，其中早產(chǎn)14例(14.14％)，胎膜早破12例(12.12％)，低出生體重兒12例(12.12％)。
　　2.LEEP和CKC兩組妊娠婦女在分娩方式（平產(chǎn)，剖宮產(chǎn)）上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，在早產(chǎn)，胎膜早破，低出生體重兒等妊娠結(jié)局方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，在宮頸機能不全的發(fā)生率方面也有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　

4、　3.宮頸錐切的高度＜2.5cm者75例，早產(chǎn)5例，胎膜早破4例，低出生體重兒5例，孕中期流產(chǎn)史4例，平產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)55例，發(fā)生宮頸機能不全者3例。宮頸錐切高度≧2.5cm者24例，早產(chǎn)9例，胎膜早破8例，低出生體重兒7例，孕中期流產(chǎn)史10例，平產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)17例，發(fā)生宮頸機能不全者8例。宮頸錐切高度比較中，錐切高度在早產(chǎn)兒，胎膜早破，低出生體重兒，孕中期流產(chǎn)史等方面有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但在分娩方式中無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P

5、＞0.05)。宮頸錐切高度小于2.5cm的患者中有3例宮頸機能不全，宮頸錐切高度大于等于2.5cm的患者中有8例宮頸機能不全，兩組患者中宮頸機能不全的發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.所有患者錐切術(shù)后距妊娠時間間隔范圍為4-39個月，平均13.6個月。我們以宮頸錐切術(shù)后至妊娠的時間1年為界，小于等于12月者34例，胎膜早破10例，早產(chǎn)12例，低出生體重兒9例，大于12月者65例，胎膜早破2例，早產(chǎn)2例，低出生體重兒3例

6、，P值均小于0.05，手術(shù)至妊娠間隔時間對早產(chǎn)，胎膜早破及低出生體重兒有一定影響(P＜0.05)。
　　5.不同級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變類型患者術(shù)后在早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒、孕中期流產(chǎn)史和宮頸機能不全的發(fā)生率明顯不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CINⅢ患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于CINⅠ和CINⅡ患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1.LEEP和CKC在一定程度上與不良妊娠結(jié)局相

7、關(guān)，不同的錐切方式在不良妊娠結(jié)局上有差異，且CKC較LEEP術(shù)后會增加宮頸機能不全的發(fā)生率。
　　2.術(shù)后至妊娠的時間間隔與宮頸錐切術(shù)后的不良妊娠結(jié)局具有一定相關(guān)性，過早妊娠會增加早產(chǎn)，胎膜早破及低出生體重兒的發(fā)生率。
　　3.宮頸錐切的手術(shù)方式和錐切的范圍與宮頸機能不全的發(fā)生有一定相關(guān)性，手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格掌握兩種術(shù)式的適應(yīng)癥，在保證切盡病變組織的前提下盡量地減少切割范圍，減少宮頸錐切術(shù)后宮頸機能不全的發(fā)生率。
　　4.患