宮頸高級別病變患者宮頸錐切術(shù)后病理升級的相關(guān)預(yù)測因素分析.pdf

1、研究背景及研究目的：
　　宮頸浸潤癌在發(fā)病前要經(jīng)歷較長的癌前病變階段。研究表明CIN2-3患者有15％-30%病變將進一步發(fā)展為子宮頸癌。近年來，隨著對子宮頸疾病的重視和篩查的普及，越來越多的患子宮頸疾病包括宮頸高級別病變及子宮頸浸潤癌的患者被早期發(fā)現(xiàn)。目前手術(shù)仍然是對宮頸高級別病變治療的主要方法，其中手術(shù)方式根據(jù)病變不同又有宮頸錐切術(shù)或子宮全切術(shù)。對宮頸高級別病變的患者切除子宮時，存在有如下問題，若直接行子宮切除術(shù)，約7％的患者

2、術(shù)后病理結(jié)果最終被診斷為子宮頸癌，這就會出現(xiàn)手術(shù)范圍的不足，所以對于宮頸高級別病變患者行子宮切除術(shù)前，往往需要診斷性錐切。若診斷錐切常規(guī)病理結(jié)果回示病變升級，就需要擴大手術(shù)，行子宮切除術(shù)，該過程中，患者及家屬焦慮，且感染機率增加，患肢經(jīng)歷多次手術(shù)麻醉，住院時間延長，這給患者和家屬帶來了較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力，有學(xué)者主張采用術(shù)中診斷性錐切，行快速病理檢查，并根據(jù)冰凍結(jié)果立即行子宮切除術(shù)或擴大手術(shù)范圍，這雖可避免上述弊端，但面臨冰凍結(jié)果不

3、準(zhǔn)確，手術(shù)范圍不恰當(dāng)可能，仍面臨不恰當(dāng)手術(shù)風(fēng)險。所以醫(yī)生需要在宮頸高級別病變患者住院時通過患者本身臨床特征及輔助檢查來判斷患者病理是否會升級，為宮頸高級別病變患者選擇合理的手術(shù)方式。本研究主要目的是，對預(yù)測宮頸高級別病變患者術(shù)后病理是否升級的相關(guān)因素進行分析，對術(shù)后病理是否升級進行評估，為合理選擇手術(shù)方式做參考。
　　方法：
　　收集2011年1月至2015年12鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院因?qū)m頸高級別病變行宮頸錐切術(shù)患者臨床資料共

4、2200例，對病例進行整理后，發(fā)現(xiàn)陰道炎史、高危HPV感染史、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)、口服避孕藥、接觸性出血、結(jié)婚年齡、初產(chǎn)年齡、孕產(chǎn)次、MRI檢查結(jié)果、病變累犯點位數(shù)、年齡、吸煙史、非HPV感染的性傳播疾病(Sexually transmitted diseases，STD)13個因素完善患者病歷共1032例。統(tǒng)計這1032例患者宮頸錐切術(shù)后病理結(jié)果，根據(jù)結(jié)果的不同分為病理升級組和病理未升級組。并對各預(yù)測因素進行單因素方差分析，取P＜0.05為差

5、異有統(tǒng)計學(xué)意義，將有差異統(tǒng)計學(xué)意義的各因素進行多因素二元logistic回歸分析，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析。
　　結(jié)果：
　　對這13個因素進行分析，陰道炎史卡方值為0.954，p值為0.329；高危HPV感染卡方值為＜0.001，p值為0.985；口服避孕藥卡方值為7.176，p值為0.070；宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型卡方值為86.219，p值為＜0.001；接觸性出血卡方值為0.073， p值為0.786；結(jié)婚年齡卡

6、方值為0.580，p值為0.809；初產(chǎn)年齡卡方值為0.815， p值為0.367；孕產(chǎn)次卡方值為0.380，p值為0.538；MRI檢查結(jié)果卡方值為713.658，p值為＜0.001；病變累犯的點位數(shù)卡方值為28.984，p值為＜0.001；年齡卡方值為94.630，p值為＜0.001；吸煙史卡方值為6.713，p值為0.070；STD非HPV卡方值為9.299，p值為0.002。結(jié)果顯示宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型、MRI檢查結(jié)果、病變累犯點位數(shù)

7、≥3個、絕經(jīng)婦女、吸煙、非HPV感染的性傳播疾病(STD)這6個因素對結(jié)果影響存在差異（P＜0.05），將這6個因素進行多因素二元logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)這六個因素均為預(yù)測術(shù)后病理結(jié)果升級的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型、MRI檢查結(jié)果、病變累犯點位數(shù)≥3個、絕經(jīng)婦女、吸煙、非 HPV感染的性傳播疾病(STD)為預(yù)測宮頸高級別病變患者病理是否升級的獨立危險因素，術(shù)前完善相關(guān)檢查，并對這些資料進行收集，能