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文檔簡介
1、背景與目的:
宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前期病變。根據(jù)WHO2014最新版女性生殖器官腫瘤分類,其包括中度異型增生(CINⅡ)、重度異型增生和原位癌(CINⅢ)。目前普遍接受的觀點(diǎn)是HSIL行宮頸錐切術(shù)后病理提示切緣陰性或者切緣為宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intr
2、aepithelial lesion,LSIL)的患者可隨訪觀察,然而宮頸錐切術(shù)后病理提示切緣為HSIL或為宮頸浸潤癌患者的處理目前尚未達(dá)成一致認(rèn)識,其不當(dāng)處理可能增加子宮頸癌的發(fā)病率,而過度治療也可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此,規(guī)范HSIL宮頸錐切術(shù)后處理是子宮頸癌防治的重要組成部分。
本研究通過回顧性分析HSIL錐切術(shù)后行再次補(bǔ)充手術(shù)47例兩次手術(shù)前后臨床資料及病理結(jié)果,探討宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變錐切術(shù)后切緣為HSIL或病理
3、提示為宮頸浸潤癌患者再次補(bǔ)充手術(shù)的必要性和合適的處理方法,為錐切術(shù)后的進(jìn)一步處理提供臨床指導(dǎo)。
資料與方法:
選擇鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2011年1月~2014年12月期間收治的HSIL首次宮頸錐切術(shù)(共649例,其中接受冷刀錐切術(shù)482例,接受環(huán)形電切術(shù)167例)后病理提示切緣為HSIL或為宮頸癌行補(bǔ)充手術(shù)者47例作為研究對象。
收集一般資料:首次宮頸錐切術(shù)前婦科檢查、宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、高危HPV檢查
4、、陰道鏡檢查、宮頸活檢情況。
首次手術(shù)方式均選擇宮頸錐切術(shù),補(bǔ)充手術(shù)時間均選擇在首次術(shù)后一周內(nèi)炎癥水腫尚未形成時。補(bǔ)充手術(shù)方式選擇再次宮頸冷刀錐切或筋膜外子宮全切術(shù)或廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或廣泛子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
術(shù)后或嚴(yán)密隨訪或據(jù)補(bǔ)充手術(shù)后病理進(jìn)行放化療,隨訪時間截止2015年12月。
采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
結(jié)果:
1、47例接受再次手術(shù),
5、再次手術(shù)率7.24%(47/649),其中切緣為HSIL28例,占再次手術(shù)患者的59.57%(28/47),宮頸浸潤癌19例,占再次手術(shù)患者的40.43%(19/47)。
2、47例患者年齡范圍為21~63歲,平均年齡為39.63歲。其中21~25歲1例,26~30歲1例,31~35歲7例,36~40歲13例,41~45歲12例,46~50歲8例,51~55歲2例,56~60歲1例,61~65歲1例,65~69歲1例。再次手術(shù)
6、集中于31~50歲年齡段,余為散發(fā)病例。
3、649例中,行LEEP術(shù)167例,其中切緣為HSIL14例(8.38%),宮頸癌4例(2.40%);行CKC術(shù)482例,其中切緣為HSIL21例(4.36%),宮頸癌17例(3.53%)。
4、28例切緣為HSIL病例中,補(bǔ)充術(shù)式行宮頸冷刀錐切術(shù)17例,病理僅2例首次術(shù)后切緣有CIN殘留;行筋膜外子宮全切術(shù)11例,病理僅1例首次術(shù)后切緣有CIN殘留,兩組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)
7、差異。
5、19例宮頸浸潤癌病例中Ⅰa1期宮頸浸潤癌10例,補(bǔ)充手術(shù)LVSI陰性者5例行筋膜外子宮全切術(shù),CIN殘留1例;LVSI陽性者5例,其中1例有生育要求行廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴潔清除術(shù),無病變殘留,余4例行廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術(shù),CIN殘留1例。Ⅰa2期宮頸癌7例,均選擇廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術(shù),CIN殘留2例,盆腔淋巴結(jié)陽性1例。Ⅰb1期宮頸癌病例2例,1例有生育要求行廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴潔清除術(shù)
8、,無病變殘留,1例行廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術(shù),有癌殘留。
6、47例隨訪時間12~48個月,中位數(shù)24個月。1例浸潤深度>1/2肌層同時LVSI陽性者,術(shù)后化療4療程;1例淋巴結(jié)陽性者化療3療程后又行放射治療。隨訪期間無1例死亡,2例陰道殘端復(fù)發(fā)LSIL,復(fù)發(fā)率4.26%。
結(jié)論
1、HSIL患者行LEEP術(shù)后切緣為HSIL的概率高于CKC。
2、HSIL患者錐切術(shù)后切緣為HSIL時可僅補(bǔ)充
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