慢性中耳炎的病原菌分析及金黃色葡萄球菌耐藥性的研究.pdf

1、背景與目的：
　　慢性中耳炎（chronicotitismedia，COM）作為耳鼻喉科的慢性病嚴(yán)重影響著人們的健康，在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率仍然較高，且它是導(dǎo)致聽力下降的主要原因之一。細(xì)菌感染是導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作的重要致病因素，所以抗感染治療對(duì)慢性中耳炎的治療必不可少。慢性中耳炎的主要病原菌在各個(gè)地區(qū)受不同因素的影響導(dǎo)致其菌群分布不同，而對(duì)于抗菌藥物的應(yīng)用，臨床上需要選擇對(duì)其致病菌敏感的藥物。目前，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，及

2、時(shí)的明確菌株的耐藥譜，對(duì)于合理指導(dǎo)抗感染治療及嚴(yán)防耐藥菌株的產(chǎn)生有重要意義。而各個(gè)地區(qū)抗菌藥物使用習(xí)慣不同，不同地域的同一種菌株的耐藥表型不同，因此臨床上的抗菌藥物選擇有差異，此點(diǎn)也是慢性中耳炎的研究?jī)?nèi)容之一。本研究的目的是為了解本地區(qū)慢性中耳炎患者的主要致病菌的分布情況以及主要致病菌的耐藥性，為本地區(qū)慢性中耳炎的抗菌藥物的選擇提供參考。
　　方法：
　　研究共納入2013年1月-2014年12月住院治療的本省不同地區(qū)的慢性

3、中耳炎患者，對(duì)其中耳分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的369例患者，取得病原菌分離率的排序；并根據(jù)耳鏡、顳骨CT及術(shù)后病理結(jié)果將這些患者分為兩組，分別是慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia，CSOM）（活動(dòng)期）組和中耳膽脂瘤（middleearcholesteatoma）組，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果分別進(jìn)行記錄，比較兩組病原菌的檢出有無差異；并對(duì)感染金黃色葡萄球菌的慢性中耳炎患者的耐藥性進(jìn)

4、行動(dòng)態(tài)分析。
　　結(jié)果：
　　1．369例慢性中耳炎患者，致病菌共檢出184例，其致病菌檢出率為49.86％。369例患者中有慢性化膿性中耳炎（活動(dòng)期）患者236例，中耳膽脂瘤患者133例，兩組檢出致病菌分別為112例（檢出率為47.46%）、72例（檢出率為54.13%），兩組比較致病菌的種類的檢出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢出的184例致病菌中，共有26種致病菌，位于前列的依次是金黃色葡萄球菌72例（39.13%）、銅綠假單胞菌

5、24例（13.04%）、凝固酶陰性的葡萄球菌14例（7.61%），且有39例（21.20%）真菌檢出，真菌中曲霉菌檢出26例（66.67%）。
　　2.CSOM（活動(dòng)期）組與中耳膽脂瘤組相比，致病菌的檢出種類總體無差異，但銅綠假單胞菌和其它部分革蘭氏陰性菌在中耳膽脂瘤組的檢出比CSOM（活動(dòng)期）組的檢出高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3．CSOM（活動(dòng)期）組中耐甲氧西林金葡菌（methicillin-resi

6、stantstaphylococcusaureus,MRSA）檢出率為9.30%。中耳膽脂瘤組MRSA檢出率為20.69%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.對(duì)比兩個(gè)年度金黃色葡萄球菌株對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺均穩(wěn)定敏感；對(duì)利福平的敏感性較高，均高于95.00%；對(duì)左氧氟沙星，環(huán)丙沙星為代表的哇諾酮抗生素敏感性較高均達(dá)80.00%以上，對(duì)苯唑西林、復(fù)方新諾明、四環(huán)素有一定的敏感性，但兩年對(duì)比耐藥率增加，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。
　　5.MRSA菌株的耐藥率要顯著高于MSSA菌株，且MRSA對(duì)利福平的耐藥率為30%，而MSSA對(duì)利福平無耐藥率。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=12.62，P＜0.05.
　　結(jié)論：
　　1.本地區(qū)慢性中耳炎的感染以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，排在首位的是金黃色葡萄球菌。真菌的檢出率較高。
　　2.銅綠假單胞菌和其他部分革蘭氏陰性菌在中耳膽脂瘤組的檢出較高。
　　3.金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑