四季調(diào)養(yǎng)中醫(yī)治未病實(shí)踐指南的制定研究.pdf

1、目的:
　　建立科學(xué)、規(guī)范的四季調(diào)養(yǎng)中醫(yī)治未病實(shí)踐指南。
　　方法:
　　采用文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查、專家論證及專家意見征詢相結(jié)合的方法初步制定《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南四季調(diào)養(yǎng)》，通過一致性測(cè)試對(duì)指南進(jìn)行實(shí)用性和可行性評(píng)價(jià)。
　　文獻(xiàn)研究:利用計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索與四季調(diào)養(yǎng)相關(guān)的現(xiàn)代文獻(xiàn)，檢索《中華醫(yī)典（第4版）》，搜集古代文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)四季調(diào)養(yǎng)的相關(guān)論述，并人工檢索相關(guān)教材與專著。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格文獻(xiàn)

2、，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與證據(jù)分級(jí)。分類和整理文獻(xiàn)，提煉出四季調(diào)養(yǎng)相關(guān)條目，初步形成專家共識(shí)研究基礎(chǔ)框架。
　　專家問卷調(diào)查:在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，制定兩輪專家問卷調(diào)查表。通過信函或郵件方式向遴選出的48位專家咨詢關(guān)于四季調(diào)養(yǎng)的意見與見解。經(jīng)過兩輪問卷調(diào)查，對(duì)專家回饋的調(diào)查表進(jìn)行匯總處理，運(yùn)用軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要從專家積極系數(shù)、專家意見集中程度、專家意見協(xié)調(diào)度及專家權(quán)威程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)專家對(duì)條目重要性

3、的評(píng)分，經(jīng)專家咨詢小組討論后對(duì)四季調(diào)養(yǎng)指南相關(guān)條目進(jìn)行取舍，形成四季調(diào)養(yǎng)中醫(yī)治未病實(shí)踐指南初稿。
　　專家論證:提交《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南四季調(diào)養(yǎng)》初稿，召開專家論證會(huì)。專家對(duì)指南初稿進(jìn)行公開討論，并發(fā)表意見及建議。工作組完善、修改標(biāo)準(zhǔn)。
　　專家意見征求:通過信函的方式向各位治未病相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜野l(fā)送專家意見征求稿，匯總處理專家反饋意見，最終審定《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南四季調(diào)養(yǎng)》。
　　一致性測(cè)試:制定一致性測(cè)試表，通過問答的

4、形式，在多家單位對(duì)指南進(jìn)行臨床實(shí)施，觀察指南實(shí)施情況與指南的一致程度。
　　結(jié)果:
　　文獻(xiàn)研究:數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共獲得中英文文獻(xiàn)2725篇，經(jīng)篩選后最終納入3篇文獻(xiàn);重要參考指南及標(biāo)準(zhǔn)共9個(gè);教材與專著3本;古代文獻(xiàn)檢索符合定義文獻(xiàn)累計(jì)102條。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與證據(jù)分級(jí)得出，四季調(diào)養(yǎng)內(nèi)容包含春季調(diào)養(yǎng)、夏季調(diào)養(yǎng)、秋季調(diào)養(yǎng)、冬季調(diào)養(yǎng)、季節(jié)性調(diào)養(yǎng)等方面。可供指南編寫推薦證據(jù)的文獻(xiàn)數(shù)量較少。文獻(xiàn)研究中的3篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及102條古籍條

5、目中所獲得的證據(jù)可按推薦級(jí)別作為指南編寫的推薦證據(jù)。指南的編寫參考相關(guān)指南及標(biāo)準(zhǔn)。
　　專家問卷調(diào)查:通過兩輪專家問卷調(diào)查，專家積極系數(shù)分別為:89.58％、100％，專家協(xié)調(diào)程度分別為:0.079、0.16，卡方檢驗(yàn)P=0.000;兩輪專家權(quán)威程度均大于0.7。經(jīng)第一輪專家問卷調(diào)查后，適用范圍、季節(jié)性調(diào)養(yǎng)各新增了2個(gè)條目。從界值上看，兩輪問卷?xiàng)l目均無(wú)直接剔除指標(biāo)。初步形成四季調(diào)養(yǎng)中醫(yī)治未病實(shí)踐指南。
　　專家論證:與會(huì)專家

6、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)初稿的編寫及分歧意見的處理問題進(jìn)行了討論，提出了修改意見和建議，完善、制修訂標(biāo)準(zhǔn)初稿。
　　專家意見征求:工作組向31位治未病、預(yù)防保健相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜野l(fā)出征求意見稿，計(jì)劃編號(hào):SATCM-2015-BZ380，項(xiàng)目名稱:中醫(yī)治未病實(shí)踐指南四季調(diào)養(yǎng)。共發(fā)出征求意見稿31份，回函25份，回函并有建議或意見15份，采納建議或意見25條，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的編寫作出調(diào)整，對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行修改、整理，最終形成《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南四季調(diào)養(yǎng)》送審稿。<

7、br>　　一致性測(cè)試:一致性性測(cè)試共納入了10家醫(yī)院的200例病人，適用人群范圍、春季、夏季、秋季、冬季、季節(jié)性治療預(yù)防保健措施臨床實(shí)踐中與指南推薦方案一致率大于等于90％，未發(fā)現(xiàn)與指南內(nèi)容不一致之處。服務(wù)對(duì)象（病人等）對(duì)預(yù)防保健措施的效果與服務(wù)提供者（醫(yī)生等）對(duì)預(yù)防保健措施實(shí)施流程的合理性及適用性的滿意率分別為99.50％、98.50％。服務(wù)對(duì)象及服務(wù)提供者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容均無(wú)不滿意之處。對(duì)指南內(nèi)容不進(jìn)行調(diào)整。
　　結(jié)論: