肋骨骨折胸腔鏡引導(dǎo)重點(diǎn)內(nèi)固定與連續(xù)內(nèi)固定的疼痛對(duì)比研究.pdf

1、一、背景與目的
　　電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）與常規(guī)開(kāi)胸術(shù)相比具有創(chuàng)傷少，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于各種胸腔內(nèi)良性疾病的診斷治療、胸部惡性疾病的診斷和姑息治療以及相對(duì)簡(jiǎn)單外傷的處理。隨著快速外科康復(fù)理念的引入，對(duì)于戰(zhàn)創(chuàng)傷病人的管理以及快速康復(fù)也被納入重點(diǎn)研究的范圍，快速康復(fù)外科的主要內(nèi)容包括快速通道麻醉、最佳的鎮(zhèn)痛技術(shù)以及有效的術(shù)后護(hù)理，當(dāng)然還包括微創(chuàng)外科技術(shù)。微創(chuàng)外科技術(shù)在此體現(xiàn)電視胸腔鏡的應(yīng)用和減少對(duì)創(chuàng)傷病人的二次打擊性

2、手術(shù)。而最佳的鎮(zhèn)痛技術(shù)則是建立在對(duì)患者的疼痛評(píng)估和疼痛處理上的。以往的很多文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道了電視胸腔鏡技術(shù)在多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑靥幚砩系膽?yīng)用，但對(duì)于VATS下多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑氐奶弁磳?duì)比研究報(bào)告則較少見(jiàn)。本研究以術(shù)后的疼痛評(píng)估作為切入點(diǎn)，將 VATS引導(dǎo)的多根多處肋骨骨折多處小切口重點(diǎn)內(nèi)固定與單切口連續(xù)內(nèi)固定做對(duì)比，探討肋骨骨折微創(chuàng)外科治療新方法。
　　二、材料與方法
　　采取回顧性研究方法，收集第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胸外科以及

3、友鄰醫(yī)院胸外科2013年9月至2016年07月救治的符合入選條件的52例多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊卟±Y料，全部患者均行肋骨骨折內(nèi)固定，并進(jìn)行疼痛對(duì)比分析，分為腔鏡組與傳統(tǒng)組，每組26例，腔鏡組采用胸腔鏡引導(dǎo)多處小切口重點(diǎn)內(nèi)固定，傳統(tǒng)組采用單切口連續(xù)內(nèi)固定，比較切口長(zhǎng)度、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)及用量、下床活動(dòng)時(shí)間等主要指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（肺部感染、肺不張）發(fā)生率、呼吸機(jī)使用例數(shù)及時(shí)間、胸引管帶管時(shí)間及引流量、固

4、定器使用個(gè)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。
　　三、結(jié)果
　　52例病人均順利出院。胸腔鏡引導(dǎo)多處小切口重點(diǎn)內(nèi)固定組切口長(zhǎng)度為9.0±2.0cm,單一切口控制在3cm以內(nèi)，單切口連續(xù)內(nèi)固定組切口長(zhǎng)度為16.1±2.4cm，手術(shù)時(shí)間腔鏡組64.4±8.8分鐘，傳統(tǒng)組為78.7±10.7分鐘，出血量腔鏡組為96.5±30.6ml，傳統(tǒng)組為78.7±10.7ml，固定器使用個(gè)數(shù)腔鏡組3.1±0.7個(gè)，傳統(tǒng)組4.7±0.8個(gè)，上述指標(biāo)兩組之間對(duì)比P<

5、0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　兩組之間的肺部感染、肺不張發(fā)生率、呼吸機(jī)使用率均很低，兩組對(duì)比 P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　腔鏡組的下床活動(dòng)時(shí)間為1.9±0.7天，傳統(tǒng)組為3.9±0.8天，胸引量分別是137.7±64.0ml、217.1±81.4 ml，兩組之間對(duì)比P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸引管帶管時(shí)間分別為1.9±0.7天、2.2±0.9天，對(duì)比P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　術(shù)后腔鏡組、傳統(tǒng)組杜冷丁使用

6、量分別為10.6±20.2毫克、78.8±51.3毫克，使用次數(shù)分別為0.3±0.75次、2.0±1.0次，兩組患者之間的對(duì)比P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第1至7天的數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）兩組均有明顯差異，P≤0.01，修改版面部表情疼痛量表(FPS—R術(shù)后第1至6天均有顯著性差異。
　　對(duì)比結(jié)果：重點(diǎn)內(nèi)固定組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、固定器使用個(gè)數(shù)、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)及用量、下床活動(dòng)時(shí)間、胸引量均顯著小于傳統(tǒng)組