持續(xù)腹腔熱灌注化療治療膽道惡性腫瘤的臨床療效研究.pdf

1、背景：膽道惡性腫瘤起病隱匿，早期診斷率極低，并伴有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等。大部分患者在晚期確診失去了手術(shù)根治的機(jī)會。手術(shù)結(jié)合多種輔助治療是臨床治療膽道惡性腫瘤的主要手段。尋找新的有效的輔助治療方法對改善膽道惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量及預(yù)后具有重要的意義。持續(xù)腹腔熱灌注化療(Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion Chemotherapy，CHPPC)是一種將熱療和化療相結(jié)合的新興輔助化療

2、方法，在治療晚期胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及惡性腹水有獨特療效。目前尚未有應(yīng)用該療法治療晚期膽道惡性腫瘤的報道。
　　目的：探討持續(xù)腹腔熱灌注化療對于膽道惡性腫瘤的臨床治療及預(yù)后的影響。
　　方法：本研究選擇回顧性的研究方法，收集分析本院于2014年8月～2016年6月期間收治的103例行腫瘤姑息性切除術(shù)并接受CHPPC或常規(guī)靜脈化療的晚期膽道惡性腫瘤病人的臨床資料及預(yù)后資料。其中46例患者接受了持續(xù)腹腔熱灌注化療（

3、CHPPC組），另57例患者接受了常規(guī)靜脈化療（對照組），對照組化療方案為5-氟尿嘧啶（5-FU）500-750mg/m2第一天到第五天;順鉑(DDP)60-75mg/m2第一天到第三天。CHPPC組中膽囊癌18例，肝內(nèi)膽管癌21例，肝門部膽管癌7例;對照組中膽囊癌24例，肝內(nèi)膽管癌29例，肝門部膽管癌4例。觀察比較兩組患者近期療效，總生存時間，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、G-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、總膽

4、紅素(TBil)及堿性磷酸酶(ALP)等肝功能指標(biāo)變化，血清糖類抗原19-9(CA19-9)指標(biāo)變化，毒副反應(yīng)發(fā)生及生活質(zhì)量改善、SF-36量表得分、諾丁漢健康量表得分情況。
　　結(jié)果：CHPPC組治療有效率為67.39％，明顯高于對照組的40.35％(Z=-3.685，P＜0.01)。CHPPC組總生存時間為12.00±2.47月，顯著高于對照組的6.00±0.80月(P＜0.01)。CHPPC組AST、ALT、γ-GT、TBi

5、l及ALP中位數(shù)水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，CA19-9中位數(shù)水平較低(Z=6.829，P=0.009)。CHPPC組白細(xì)胞減少、血小板減少及肝功能損傷發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，但是血紅蛋白減少、腎功能損傷及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CHPPC組生活質(zhì)量改善率為34.78％，明顯高于對照組的19.30％（Z=-2.441，P=0.015）。CHPPC組SF-36表得分高于對照組(P＜0.05