2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、目的:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是常見的先天性心臟病之一,占小兒先天性心臟病的12%~15%,目前常用的治療方式包括常規(guī)手術(shù)治療、胸腔鏡輔助下手術(shù)治療,介入性治療。本文回顧我院1014例左腋下直切口動(dòng)脈導(dǎo)管加墊或不加墊結(jié)扎的臨床資料,并統(tǒng)計(jì)分析其中相關(guān)數(shù)據(jù),以期得出結(jié)論指導(dǎo)臨床。
  臨床資料:自1981年1月到2014年11月,統(tǒng)計(jì)我院心臟外科所有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者,除外標(biāo)準(zhǔn):1.未手術(shù)患者;2.合并其他心血管畸形1期同時(shí)矯正患者;3.采用其他

2、術(shù)式完成手術(shù)患者。共有1014例(其中男性322例,女性692例)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者選入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),均于我院心臟外科接受經(jīng)左腋下直切口動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),其中年齡最小為10天,年齡最大為54歲,平均年齡為5.4歲。
  方法:全麻氣管插管后患者右側(cè)臥位,取左腋下直切口,經(jīng)第3肋間入胸。沿降主動(dòng)脈縱行切開后縱膈胸膜,仔細(xì)游離動(dòng)脈導(dǎo)管上下窗,同時(shí)靜脈滴注硝普鈉降低收縮壓至80mmHg以下。導(dǎo)管完全游離后,小直角鉗引過(guò)雙10號(hào)絲線套繞導(dǎo)管,先逐

3、漸收緊主動(dòng)脈側(cè)絲線直至肺動(dòng)脈震顫完全消失后打結(jié),再結(jié)扎導(dǎo)管肺動(dòng)脈端。如導(dǎo)管直徑大于10mm,則用滌綸布卷成圓柱墊,置于導(dǎo)管前壁后結(jié)扎,以避免絲線切割損傷導(dǎo)管。在第7肋間留置引流管一枚后,逐層關(guān)胸。術(shù)后于心外ICU觀察24h無(wú)異常后轉(zhuǎn)至普通病房。
  結(jié)果:1、對(duì)于導(dǎo)管粗大患者,肺動(dòng)脈高壓及心臟形態(tài)改變絕大多數(shù)隨疾病確診同期發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于相對(duì)細(xì)小導(dǎo)管患者,肺動(dòng)脈高壓及心臟形態(tài)改變于3歲后有顯著增多。
  2、1014例患者術(shù)后導(dǎo)

4、管雜音均消失,合并心衰及肺動(dòng)脈高壓的患者術(shù)后癥狀明顯改善,無(wú)死亡病例。自2009年起,我們對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后的患者分別于術(shù)后6個(gè)月,1年,3年,5年進(jìn)行定期隨訪,隨訪結(jié)果提示無(wú)導(dǎo)管再通病例,無(wú)死亡病例,術(shù)前合并臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)直至消失。
  3、縱向比較,PDA手術(shù)患者平均年齡逐年下降,平均手術(shù)時(shí)間及平均住院日較早期略有縮短。
  4、對(duì)于極低體重早產(chǎn)兒,左腋下直切口雖然相較左后外側(cè)切口平均切口長(zhǎng)度縮短10毫米,但平均手術(shù)時(shí)

5、長(zhǎng)較之多10分鐘。
  結(jié)論:1、對(duì)于導(dǎo)管粗大(動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈直徑比>0.8)患者,一經(jīng)診斷需盡早手術(shù)。對(duì)于其他患者,在3歲前行擇期手術(shù)能避免患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、心臟變形等并發(fā)癥。
  2、經(jīng)左腋下直切口動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小,安全性高,療效確切,預(yù)后滿意。除解剖關(guān)系明確掌握,游離及結(jié)扎輕柔操作外,兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得推廣:
  1)游離及結(jié)扎導(dǎo)管過(guò)程中,控制收縮壓至70~80mmHg非常必要。
  2)對(duì)于導(dǎo)管較粗、

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