[學(xué)習(xí)]多普勒超聲引導(dǎo)下庤動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

1、2024/3/26,多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)Doppler-guided hemorrhoid artery ligation,,2024/3/26,治療痔瘡的歷史可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。除了歷史上的方法以外，在過(guò)去的近百年還創(chuàng)建了許多非常經(jīng)典的手術(shù)方法。因其確切的療效和較高的可操作性仍無(wú)法被替代而被國(guó)內(nèi)外肛腸界所公認(rèn) 。 Milligan-morgan開放式手術(shù) Parks半閉式手術(shù) Ferguson閉合式

2、痔切除術(shù),2024/3/26,,開放式痔切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不易感染、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥較少，缺點(diǎn)是治愈時(shí)間長(zhǎng)。閉合式痔切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是治愈時(shí)間短、術(shù)后瘢痕較小，缺點(diǎn)是操作復(fù)雜、易于感染并發(fā)癥較多。 Dis Colon Rectum.2000,43:61-64,2024/3/26,對(duì)PPH的疑惑,遠(yuǎn)期療效較傳統(tǒng)手術(shù)差近期再手術(shù)率較傳統(tǒng)手術(shù)高有傳統(tǒng)手術(shù)沒有的后遺癥和并發(fā)癥,2024/3/26,隨著人們對(duì)痔發(fā)生機(jī)

3、制及盆底解剖認(rèn)識(shí)的不斷深入，有關(guān)痔手術(shù)的方式也在不斷改進(jìn)。其目的集中在如何更加符合生理、如何減輕或消除術(shù)前癥狀的同時(shí)減少術(shù)后痛苦、縮短術(shù)后住院時(shí)間、減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。,2024/3/26,國(guó)內(nèi)目前治療現(xiàn)狀,對(duì)痔病微創(chuàng)治療方法的研究，尚不夠系統(tǒng)、規(guī)范對(duì)不同時(shí)期痔病治療方法尚缺乏科學(xué)、合理的選擇標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)度治療(手術(shù))的傾向,2024/3/26,痔病治療的趨勢(shì),消除癥狀的治療目的微創(chuàng)輕痛的治療方法功能第一的治療理念適合國(guó)情的

4、經(jīng)濟(jì)原則,2024/3/26,Doppler-guided hemorrhoid artery ligation,日本學(xué)者M(jìn)orinaga K于1995年第一次報(bào)道了利用帶有超聲多普勒探頭的直腸鏡結(jié)合多普勒超聲血流流量計(jì)進(jìn)行的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。 Am J Gastroenterol. 1995,90:610-613,2024/3/26,作用機(jī)理,阻斷進(jìn)

5、入內(nèi)痔的血液，由于沒有損及靜脈回流，所以流入/流出比降低。這樣，痔將會(huì)萎縮，同時(shí)出血和疼痛也將消失。局部因此慢性炎癥產(chǎn)生組織纖維化，使黏膜和黏膜下層粘連固定，對(duì)脫垂的肛墊起懸吊、復(fù)位的作用。 J Korean Surg Soc 2010;78:23-28,2024/3/26,超聲多普勒檢查儀,2024/3/26,多普勒超聲探頭,Int J Colorectal

6、 Dis. 2010;25(10):1251-6,2024/3/26,操作過(guò)程,將多普勒超聲肛門鏡置入肛管直腸內(nèi)，并使多普勒超聲探頭治愈齒狀線上2-3cm處，沿著肛管直腸縱軸旋轉(zhuǎn)多普勒超聲肛門鏡，在多普勒超聲動(dòng)脈檢測(cè)儀輔助引導(dǎo)下尋找痔動(dòng)脈，在接到多普勒超聲信號(hào)最明顯處，通過(guò)多普勒超聲探頭上方的手術(shù)操作窗使用縫針對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行“8”字縫合。,2024/3/26,要 點(diǎn),供應(yīng)痔的動(dòng)脈的高位、準(zhǔn)確以及選擇性結(jié)扎,2024/3/26,Attil

7、a Bursics等2004年報(bào)道DG-HAL術(shù)的一年隨訪結(jié)果和常規(guī)閉合性痔切除術(shù)并無(wú)差異，而其更短的住院時(shí)間、更低的并發(fā)癥發(fā)生率、以及更輕的術(shù)后疼痛使其更適合作為日間手術(shù)，同時(shí)，也符合微創(chuàng)外科手術(shù)的要求。 The American J of Surgery.2004,187:102-108,2024/3/26,手術(shù)適應(yīng)癥,目前認(rèn)為DG-HAL的最佳適

8、應(yīng)癥是內(nèi)痔或者是以Ⅱ-Ⅲ度內(nèi)痔為主的混合痔，非脫出痔是DG-HAL的最理想適應(yīng)癥。尤適用于年高齡、體弱或合并重要臟器疾病的患者。 International Journal of Colorectal Disease.2004,3(19):176-180,2024/3/26,禁忌癥,Sohn N指出DG-HAL不適用于有單個(gè)和多個(gè)血栓性外痔的患者。

9、 Am J Surg.2001,182:515-519,2024/3/26,并 發(fā) 癥,疼痛：一般均是輕度疼痛，發(fā)生率僅2-8%。肛管黏膜下血腫：偶可出現(xiàn)，但并不會(huì)造成嚴(yán)重后遺癥。肛裂：2-5%的發(fā)生率，大都經(jīng)適度的擴(kuò)肛治療治愈。術(shù)后血栓形成：發(fā)生率3-8%，不排除痔靜脈被結(jié)扎后出現(xiàn)靜脈回流受阻的可能性。,2024/3/26,在特殊人群的應(yīng)用,高齡、高血壓病、糖尿病患者的痔：須選用簡(jiǎn)單的手術(shù)方

10、法治療。產(chǎn)后早期的痔。 痔并發(fā)貧血或其他血液病。痔合并免疫缺陷等膠圈套扎的禁忌證患者。,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,2024/3/26,總結(jié)及展望,超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一種低侵襲性治療Ⅱ、Ⅲ期痔病的微創(chuàng)手術(shù)方法。比傳統(tǒng)手術(shù)方法具有并發(fā)癥少、痛苦小、保護(hù)肛門精細(xì)功能的優(yōu)勢(shì),2024/3/26,總結(jié)及展望,明顯