提高消化內(nèi)鏡下病變檢出率的方法研究.pdf

1、研究背景：
　　消化道腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一。盡管胃癌的發(fā)病率近些年隨著幽門螺桿菌根治的進(jìn)展呈下降趨勢(shì)，但食管癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍居高不下。消化道腫瘤仍是全球醫(yī)療衛(wèi)生面對(duì)的重要問(wèn)題。胃癌和結(jié)直腸癌發(fā)病有明確的誘因，如幾乎90％的胃癌發(fā)病原因與幽門螺桿菌感染有關(guān)，幾乎所有的非遺傳性結(jié)直腸癌均由腺瘤發(fā)展而來(lái)。這就對(duì)胃腸道腫瘤的預(yù)防提供了較為明確的路徑。內(nèi)鏡可以對(duì)消化道進(jìn)行直接觀察，辨明病變，并進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療。這也是胃腸道

2、腫瘤治療相比較其他部位腫瘤的優(yōu)勢(shì)之一。近些年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣和進(jìn)步，內(nèi)鏡篩查的普及，對(duì)發(fā)生于上消化道和結(jié)直腸的病變檢出率增加，而內(nèi)鏡下黏膜切除和內(nèi)鏡下黏膜剝離技術(shù)的廣泛開展，對(duì)消化道早癌的治愈成為可能，大大延長(zhǎng)了胃腸道腫瘤患者的生存期。
　　但消化內(nèi)鏡檢查遠(yuǎn)非完美。干擾檢查效果的因素很多，如胃腸道內(nèi)存在的食物殘?jiān)⒎置诘恼骋?、殘存的泡沫、反流的膽汁胰液，這些均影響對(duì)胃腸道黏膜的觀察，同時(shí)檢查時(shí)進(jìn)行黏膜沖洗則延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，行

3、無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)增加了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的用量，增加了患者額外的負(fù)擔(dān)。加之胃腸道本身走行的復(fù)雜性，消化內(nèi)鏡的操作受到內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響較大，特別是結(jié)腸鏡檢查，遠(yuǎn)較胃鏡檢查復(fù)雜，操作難度也大大增加。對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，因擔(dān)心檢查的痛苦和恐懼常拒絕接受結(jié)腸鏡篩查。
　　為提高鏡下黏膜清晰度，增加患者的耐受性，提高病變檢出率，內(nèi)鏡醫(yī)師和內(nèi)鏡研發(fā)者們作出了不懈努力，如內(nèi)鏡檢查前服用各種祛泡劑、蛋白酶類藥物祛除消化道內(nèi)的泡沫、粘液，使用二氧化碳?xì)怏w、

4、水灌注、油灌注，透明帽輔助結(jié)腸鏡進(jìn)鏡提高進(jìn)鏡速度及病變檢出率，新的高清放大內(nèi)鏡，電子色素內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡的研發(fā)及推廣使用，以上措施有助于提高鏡下病變的檢出。
　　從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，各種先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備及內(nèi)鏡檢查前藥物應(yīng)用遠(yuǎn)未普及，而且從患者的費(fèi)用角度考慮，如果能夠用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決內(nèi)鏡檢查時(shí)黏膜清潔度差、患者不能耐受、病變檢出率較低的問(wèn)題，將會(huì)讓更多的患者受益。
　　因此，我們的研究從這些方面著眼，力爭(zhēng)在現(xiàn)有的條件下，

5、采用新的簡(jiǎn)潔的方法來(lái)解決臨床問(wèn)題。在安全前提下，不延長(zhǎng)檢查時(shí)間，不增加額外的費(fèi)用，取得高的性價(jià)比，能夠被各內(nèi)鏡醫(yī)師和患者更好的接受和推廣。
　　研究目的：
　　觀察服用二甲基硅油后聯(lián)合體位360度水平翻轉(zhuǎn)可否提高胃鏡下黏膜的清潔度及鏡下病變檢出率;以及觀察腸鏡檢查過(guò)程中聯(lián)合二氧化碳?xì)怏w注入及腸鏡前端安置透明帽能否提高進(jìn)鏡速度及提高鏡下息肉檢出率。
　　研究?jī)?nèi)容：
　　1.服用二甲基硅油后聯(lián)合水平翻轉(zhuǎn)對(duì)胃鏡下病變檢

6、出及黏膜清潔度的影響
　　本研究從2013年7月到2013年8月共納入1182名患者擬行胃鏡檢查的患者，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，最后共納入993名患者。記錄患者的一般情況:年齡、性別、主訴、聯(lián)系方式。隨機(jī)設(shè)為3組，分別為A、B、C組，其中A組為常規(guī)胃鏡對(duì)照組，即口服二甲基硅油后等待20分鐘再行胃鏡檢查組;B組為服用二甲基硅油后分別等待5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘再進(jìn)行體位翻轉(zhuǎn)360度，行胃鏡檢查組;C組為服用二甲基硅油后立即行體位翻

7、轉(zhuǎn)360度，并分別等待5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘再行胃鏡檢查組。B組和C組分別根據(jù)等待時(shí)間分為4個(gè)亞組，即B5、B10、B15、B20組;C5、C10、C15、C20組。分別由4位有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師行胃鏡檢查，并作出鏡下診斷，如鏡下取病理活檢則待病理報(bào)告后綜合診斷。檢查完成后，由二位獨(dú)立的研究者進(jìn)行鏡下黏膜可視度評(píng)分(mucosal visibility score，MVS)的評(píng)估。分別取食管至十二指腸球部6個(gè)部位作為觀察點(diǎn)，評(píng)

8、分標(biāo)準(zhǔn)為:1分:黏膜非常清潔，可見度極佳;2分:黏膜有少許泡沫氣泡存在，但不影響觀察;3分:黏膜附著較多泡沫粘液，影響觀察，沖洗水量＜50mL;4分:黏膜附著較多泡沫粘液，影響觀察，沖洗水量＞50mL.，分別評(píng)分后將6個(gè)部位的分?jǐn)?shù)相加，總分即為患者的總的黏膜可視度評(píng)分。
　　2.二氧化碳?xì)怏w注入聯(lián)合頂端安置透明帽對(duì)結(jié)腸鏡進(jìn)鏡速度及息肉檢出的影響。
　　2014年5月至2014年8月，選取行結(jié)腸鏡檢查的患者共841名，剔除部分

9、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人員253名，受試者為588名，常規(guī)腸道準(zhǔn)備后，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組為行常規(guī)腸鏡檢查，進(jìn)鏡及退鏡過(guò)程中均采用空氣注入;實(shí)驗(yàn)組為采用二氧化碳注入聯(lián)合頂端安置透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的患者。記錄患者一般情況，年齡、性別、主訴。本實(shí)驗(yàn)由四位腸鏡檢查例數(shù)為500-1000例的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，退鏡仔細(xì)觀察息肉病變的數(shù)量、位置，并完成診斷。2名技術(shù)員在檢查過(guò)程中記錄進(jìn)鏡時(shí)間。
　　研究結(jié)果：
　　1.所有行胃鏡檢查的患者各

10、組一般情況均無(wú)差異(P＞0.05)，各組MVS總分為:A組MVS為8.68±1.76，B組各亞組B5、B10、B15和B20的MVS總分分別為8.15±1.52、7.96±1.53、8.01±1.60和7.9±1.67，B10組、B15組和B20組與A組比較有顯著差異(P＜0.05)。B組各亞組的MVS總分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。B組各亞組的鏡下黏膜病變比例(B5=19％，B10=18％，B15=19％，820=19％)均高

11、于A組(A=17％)，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。C5組的MVS為8.07±1.48，與A組比較沒有顯著差異(P＞0.05);而C10組、C15組、C20組的MVS總分分別為7.54±1.40，7.71±1.54和7.46±1.31，與A組比較有顯著差異(P＜0.05）。但C組各亞組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）; C組各組鏡下病變發(fā)現(xiàn)比例為C5=16％、 C10=18％、C15=22％、C20=22％均高于A組病變發(fā)現(xiàn)率，

12、但比較其起來(lái)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。不同部位MVS評(píng)分比較:食管的MVS為1.07±0.26，胃底為1.53±0.71，胃體近端為1.82±0.69，胃體遠(yuǎn)端為1.24±0.47，胃竇為1.20±0.49，十二指腸為1.08±0.32。所有組別評(píng)分最高的位置在胃體上部，其次為胃底。除了在胃底部位，各部位的評(píng)分比較在A組和B組、C組各組間均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。胃底部位的MVS在B10組(1.50±0.66)，B15組(

13、1.55±0.72)，B20組(1.53±0.67)，C10組(1.42±0.66)，C15組(1.35±0.57)，和C20組(1.34±0.63)與A組(1.86±0.80)比較有顯著差異(P＜0.05），但在B組和C組各亞組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.使用常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的患者一般情況與行二氧化碳?xì)怏w注入聯(lián)合透明帽輔助進(jìn)鏡的腸鏡檢查患者在性別構(gòu)成比、年齡均無(wú)顯著性差異(P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，進(jìn)鏡

14、時(shí)間顯著縮短(5.96±0.10min vs.6.63±0.11min，P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組總息肉發(fā)現(xiàn)率(36.05％)顯著高于對(duì)照組(25.25％)(P＜0.01)，微小息肉(直徑＜5mm)發(fā)現(xiàn)率顯著高于對(duì)照組(32.88％ vs.23.55％，P＜0.05)，右半結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率亦顯著高于對(duì)照組(11.86％ vs.6.48，P＜0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　1.服用二甲基硅油后行體位翻轉(zhuǎn)360度可以提高鏡下黏膜清潔