超聲內(nèi)鏡對上消化道粘膜下病變的診斷價(jià)值及內(nèi)鏡治療的臨床研究.pdf

1、目的：探討超聲內(nèi)鏡（Endoscopic ultrasono graphy, EUS）對上消化道各種粘膜下病變的診斷特點(diǎn)及診斷價(jià)值，并與胃鏡進(jìn)行對比，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩者對上消化道粘膜下病變診斷的準(zhǔn)確率，并根據(jù)經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查的特點(diǎn)，選擇行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection, EMR)、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Endoscopic submuco sal dissection, ESD)的治療效果，

2、為臨床的診斷及治療提供依據(jù)。
　　方法：選取2014年12月至2016年1月已行普通胃鏡檢查，粘膜下病變?yōu)槊鞔_診斷，并在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院行EUS檢查，粘膜下病變均在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院行EUS-FNA、EMR、ESD等內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)有病理診斷的患者，將內(nèi)鏡診斷結(jié)果及EUS診斷結(jié)果與最終病理診斷進(jìn)行對比，分析針對上消化道粘膜下病變，EUS特點(diǎn)及兩者的診斷準(zhǔn)確率是否有差異。并根據(jù)EUS提供病變的回聲的起源、大小、邊界、均勻度及

3、回聲灶或無回聲灶的存在等特點(diǎn)，選擇行EMR、ESD內(nèi)鏡治療，記錄術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果：1、上消化道粘膜下病變EUS診斷的結(jié)果:(1)上消化道粘膜下病變的分布比例:125例粘膜下病變，食管的粘膜下病變有53例，胃的粘膜下病變有56例，十二指腸粘膜下病變有16例。上消化道粘膜下病變以食管和胃為主，發(fā)生于十二指腸較少。食管粘膜下病變多發(fā)生在食管的中下段，食管上段發(fā)生率較低。在胃粘膜下病變中，發(fā)生的常見部位為胃底、胃體、胃竇，

4、發(fā)生在賁門較少。(2)上消化道粘膜下病變部位及類型分析:1）食管的粘膜下病變，平滑肌瘤發(fā)生率較高，且平滑肌瘤常發(fā)生于食管中、下段。2）在胃粘膜下病變中，最常見的是間質(zhì)瘤，胃間質(zhì)瘤發(fā)生的常見部位為胃底和胃體。胃異位胰腺發(fā)生的常見部位為胃竇。(3)上消化道粘膜下病變EUS特點(diǎn):1）平滑肌瘤:常發(fā)生于食管;EUS特點(diǎn):23例起源于粘膜肌層，29例起源于固有肌層，均呈低回聲，其中50例回聲均勻，2例回聲不均勻。2）間質(zhì)瘤:常見部位是胃;EUS特

5、點(diǎn):34例間質(zhì)瘤均起源于固有肌層;均呈低回聲，其中24例回聲均勻，10例回聲不均勻。3）異位胰腺:常見發(fā)生部位是胃;EUS特點(diǎn):10例起源于粘膜下層，4例起源于固有肌層，3例起源于粘膜下層與固有肌層;8例呈中等偏高回聲，8例呈等回聲，1例呈低回聲;其中2例回聲均勻，15例回聲不均勻。4）脂肪瘤:EUS特點(diǎn):9例脂肪瘤均起源于粘膜下層，均呈高回聲，其中7例回聲均勻，2例回聲不均勻。5）囊腫:EUS特點(diǎn):12例囊腫均起源于粘膜下層，均呈無回

6、聲。6)腺瘤:1例，來自于十二指腸;EUS特點(diǎn):起源于粘膜下層，呈混合回聲。
　　2、EUS與內(nèi)鏡對上消化道粘膜下病變診斷的準(zhǔn)確率:EUS診斷總準(zhǔn)確率為81.5％;胃鏡總準(zhǔn)確率為41.1％。EUS診斷符合的總例數(shù)與胃鏡診斷符合的總例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，對于上消化道粘膜下病變，超聲內(nèi)鏡診斷要顯著優(yōu)于胃鏡。
　　3、上消化道粘膜下病變的內(nèi)鏡治療:根據(jù)術(shù)前告知患者各種治療方式的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，

7、結(jié)合患者病變特點(diǎn)、病人及病人家屬意愿，最終接受行EMR和ESD治療的患者共54名。其中19例行EMR，35例行ESD治療。其中有1例固有肌層病變在行ESD手術(shù)中突發(fā)大出血，轉(zhuǎn)為外科手術(shù);1例固有肌層病變在行ESD術(shù)后出現(xiàn)穿孔，立即予止血夾夾閉。
　　結(jié)論：1、超聲內(nèi)鏡可以提供回聲的起源、大小、邊界、均勻度及回聲灶或無回聲灶的存在等病變的特點(diǎn)。對于上消化道粘膜下病變，超聲內(nèi)鏡有較高的診斷價(jià)值，且超聲內(nèi)鏡診斷要優(yōu)于胃鏡。
　　2