超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)上消化道毗鄰不明起源腫物的診斷價(jià)值.pdf

1、研究背景：
　　 上消化道毗鄰不明起源的占位性病變病因非常復(fù)雜，除常見的各種原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌，還有例如結(jié)核，間質(zhì)瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，結(jié)節(jié)病，反應(yīng)性淋巴結(jié)增生等的少見疾病。這些病變大部分無癥狀，但也有患者表現(xiàn)為進(jìn)食梗阻、咳嗽、咳痰、胸悶，腹脹、腹痛，發(fā)熱，皮膚黃染等。這些病變經(jīng)CT、MRI及超聲等影像學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，如何確定疾病性質(zhì)成為臨床醫(yī)師常見的問題。臨床常用的影像學(xué)技術(shù)如PET-CT等只能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)這些起源不明腫物的進(jìn)一步病

2、因診斷常常較為困難，且包括腹腔鏡、縱隔鏡在內(nèi)的手術(shù)探查雖能確診疾病性質(zhì)，但創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，目前單純以診斷為目的手術(shù)探查越來越為微創(chuàng)技術(shù)取代(1)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺是近來發(fā)展較為迅速的能獲得病理學(xué)組織的方法之一。
　　 研究目的：
　　 本文旨在探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(EUS-FNA)對(duì)上消化道毗鄰不明來源腫物診斷的有效性和安全性。
　　 研究方法：
　　 通過檢索山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)鏡室數(shù)據(jù)庫，

3、篩檢出自2007年4月-2012年9月期間因上消化道毗鄰不明起源腫物就診我院行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的患者共37例（男28例，平均年齡57歲）。所有患者均經(jīng)腹部或/和胸部CT等檢查無法明確病因。排除了原發(fā)消化系統(tǒng)腫瘤和已知原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移性腫瘤。所有患者術(shù)前常規(guī)檢查排除心肺疾病及凝血障礙性疾病，停用影響凝血的藥物一周。術(shù)前禁食8小時(shí)。超聲內(nèi)鏡評(píng)估病變各超聲影像學(xué)特點(diǎn)，用19G或22G細(xì)針穿刺病變送病理組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查作出EUS-FNA診斷

4、，以手術(shù)或隨訪結(jié)果作為最終診斷。
　　 結(jié)果：
　　 37例患者中35例(95％)經(jīng)FNA獲得診斷所需組織。所有病人獲得最終診斷，其中5例行手術(shù)證實(shí)，32例電話隨訪獲得。最終診斷為惡性疾病有25例。EUS-FNA對(duì)于確診惡性病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92％、100％、100％、85.7％。最終診斷非惡性疾病12例，包括非特異性炎(1)，結(jié)核(4)，間質(zhì)瘤(2)，炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤(1)，粘液腺瘤

5、(1)，神經(jīng)性纖維瘤(1)，結(jié)節(jié)病(1)，不確定(1)。EUS-FNA確診僅確診其中4例。術(shù)后1例縱隔囊性病變出現(xiàn)胸痛加重，吞咽困難加重，CT顯示囊性病變體積增大，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。3例術(shù)后輕度腹痛。總37例均未出現(xiàn)大出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：
　　 EUS-FNA對(duì)于鑒別上消化道毗鄰不明起源腫物的良惡性準(zhǔn)確性及安全性好，但對(duì)于非惡性疾病的定性診斷價(jià)值有限。EUS的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于鑒別這類病變良惡性價(jià)值有限。