消化內(nèi)鏡做什么

1、---從診斷到治療,消化內(nèi)鏡能做什么？,消化內(nèi)鏡中心,主 要 內(nèi) 容,,消化內(nèi)鏡種類簡介,胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥,內(nèi)鏡下診斷,內(nèi)鏡下治療,無痛內(nèi)鏡技術(shù)及檢查須知,前言,消化內(nèi)鏡對(duì)消化系疾病的診斷具有革命性的意義消化內(nèi)鏡下治療擴(kuò)展了腔鏡微創(chuàng)治療又一大領(lǐng)域，使很多病人免受了開刀之苦消化內(nèi)鏡發(fā)展經(jīng)過了三個(gè)階段,即舊式內(nèi)窺鏡時(shí)代、纖維內(nèi)窺鏡時(shí)代、電子內(nèi)窺鏡時(shí)代,（一）消化內(nèi)鏡種類,電子胃鏡（包括鼻胃鏡） 電子腸鏡十二指腸鏡 小腸鏡超

2、聲內(nèi)鏡 膠囊內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡（100-170倍）,電子胃腸鏡,超聲內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”，這樣就不僅僅是對(duì)消化道的黏膜表面，對(duì)黏膜層及以下的狀態(tài)也可以做出準(zhǔn)確的診斷,膠囊內(nèi)鏡,膠囊實(shí)時(shí)查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專用軟件,雙（單）氣囊小腸鏡,（二）內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥,胃鏡檢查適應(yīng)癥 禁忌癥腸鏡檢查適應(yīng)癥 禁忌癥,胃鏡檢查

3、適應(yīng)癥,有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹痛、燒心及反酸、吞咽梗噎、噯氣、食欲不振、體重下降、貧血等。上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。須隨訪的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變等。高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。懷疑上消化道異物者，或其它須做內(nèi)鏡治療者。有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要胃鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者,胃鏡檢查禁忌證,嚴(yán)重心肺疾患，

4、如嚴(yán)重心律失常，心梗，心衰，呼衰等無法耐受內(nèi)鏡檢查者，疑及休克、消化道穿孔患者口咽及消化道等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者，急性重癥咽喉疾患不能插鏡者胸主動(dòng)脈瘤及高血壓且血壓高消化道出血病患者，血壓波動(dòng)大或者不穩(wěn)定有嚴(yán)重凝血功能障礙者及出血傾向，Hb低于50 g/L者高度脊柱畸形，特別是成角畸形精神疾病及嚴(yán)重智力障礙不能合作者,腸鏡檢查適應(yīng)癥,有腹痛、腹瀉、貧血、腹部包塊及大便習(xí)慣改變等癥狀、體征而原因不明者原因不明的消化

5、道出血鋇劑灌腸或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌術(shù)后等需定期隨訪復(fù)查者結(jié)腸腫瘤的普查或有結(jié)腸癌家族史，需要進(jìn)行腸鏡檢查者有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要腸鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者,腸鏡檢查禁忌癥,有明顯腹膜炎或者腸穿孔及腸梗阻癥狀有嚴(yán)重心、肺、腦血管病變不能耐受腸鏡檢查者腹主動(dòng)脈瘤或者嚴(yán)重凝血功能障礙妊娠期及月經(jīng)期活動(dòng)出血性結(jié)腸病變及結(jié)腸炎癥急性活動(dòng)期患者嚴(yán)重智力障礙及精神疾病

6、不能配合者晚期癌癥伴盆腔轉(zhuǎn)移及明顯腹水者腹部或者盆腔手術(shù)有嚴(yán)重或者廣泛粘連者,（三）內(nèi)鏡診斷,正常胃、十二指腸粘膜,消化性潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn),,胃腸息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn),,消化道惡性腫瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn),食道癌,胃 癌,隆起型,彌漫浸潤型,潰瘍型,隆起型,潰瘍型,潰瘍浸潤型,食道癌,胃 癌,診斷內(nèi)鏡----染色內(nèi)鏡 染色內(nèi)鏡（包括電子染色NBI及普通色素染色）優(yōu)化傳統(tǒng)的內(nèi)鏡診療技術(shù)、能初步識(shí)別病變性質(zhì)及使微小病變范圍突顯，幫助準(zhǔn)確定位

7、及活檢取材，從而提高診治水平，特別是對(duì)早癌的診斷。,白 光,NBI,病理提示中重度不典型增生,白光下見食管上段局灶性糜爛,NBI下見邊界清晰的茶褐色改變及異型增生的血管，并定位活檢，提示食管鱗狀細(xì)胞癌,電子染色內(nèi)鏡（NBI）對(duì)早癌的診斷有重要意義。,發(fā)現(xiàn)一例早癌 挽救一條生命 幸福一個(gè)家庭,染色內(nèi)鏡---色素染色,色素染色內(nèi)鏡——美蘭染色,（四）內(nèi)鏡治療,內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn),微創(chuàng)，恢復(fù)快

8、診斷率高減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人依從性好,消化道出血的治療,非靜脈曲張性消化道出血的治療1.噴灑止血術(shù)2.注射止血術(shù)3.金屬鈦夾止血術(shù)4.氬離子電凝止血術(shù)5.電凝止血術(shù)靜脈曲張性消化道出血的治療：1.曲張靜脈套扎術(shù)2.硬化劑治療：聚桂醇 1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉3.栓塞治療術(shù)： 組織粘合劑N-J基-α-腈基丙烯酸酯,噴灑止血術(shù),一、適應(yīng)癥：1.局限性的較表淺的出血2.內(nèi)鏡下粘膜活檢術(shù)后及息肉切除術(shù)后

9、出血二、禁忌癥：1.滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血2.巨大血管瘤、毛細(xì)血管瘤出血3.應(yīng)激性潰瘍?nèi)?、常用藥物：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等,注射止血術(shù),一、適應(yīng)癥：1.潰瘍面顯露的小血管出血2.胃腸道息肉切除術(shù)后出血3.Dieulafoy病變出血4.局限性血管畸形出血二、禁忌癥：1.廣泛損傷出血2.大而深的球部和胃潰瘍出血三、器械及藥物：注射針、1：10000腎上腺素?zé)o水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇,金屬鈦夾止

10、血術(shù),一、適應(yīng)癥：1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤血管殘端可見性出血6.結(jié)腸憩室出血7.內(nèi)鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預(yù)防出血9.直徑小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動(dòng)脈性出血2. 潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾,Dieulafoy病金屬鈦夾

11、止血術(shù),金屬鈦夾止血術(shù),注射止血術(shù),球部杜氏潰瘍噴射狀出血 黏膜下注射止血術(shù)后,氬氣血漿凝固術(shù),氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對(duì)人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動(dòng)脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。,食管靜脈曲張靜脈套扎術(shù),靜脈曲張硬化劑治療,食管靜脈曲張,胃底靜脈曲張,組

12、織膠注射,聚桂醇注射,消化道占位的內(nèi)鏡下治療,消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療,,消化道息肉切除術(shù):,消化道息肉切除術(shù),結(jié)腸粗蒂大息肉切除術(shù),內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR),一、適應(yīng)癥1.對(duì)常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3

13、.套扎器法4.分片切除法,基本方法,內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR),內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)EMR,,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)EMR,結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸亞蒂息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR),結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）的EMR術(shù),消化道異物取出術(shù),,水果刀大小約8*6cm,胃內(nèi)金屬異物,消化道異物取出術(shù),食管骨性異物,食管肉食性異物,胃內(nèi)竹簽異物,食管骨性異物,食管骨性異物

14、,食管癌狹窄支架植入術(shù),雙鏡聯(lián)合技術(shù),雙鏡（腹腔鏡和胃腸鏡）聯(lián)合技術(shù),（五）無痛技術(shù)及檢查須知,無痛胃腸鏡技術(shù),什么是無痛胃腸鏡？ 無痛胃腸鏡檢查是采用一種新的無痛技術(shù)，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個(gè)胃腸鏡診療的過程。本檢查與普通胃腸鏡檢查的區(qū)別在于，受檢者是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的。檢查前由麻醉師給藥一般1-2分鐘內(nèi)受檢者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，檢查結(jié)束后5分鐘內(nèi)清醒，受檢者對(duì)檢查無記憶，無痛苦。 檢查時(shí)間與普通胃腸鏡檢查時(shí)間基本相同，術(shù)后

15、有人感頭昏或頭重腳輕，半小時(shí)之內(nèi)可以完全緩解,無痛胃腸鏡技術(shù),無痛內(nèi)鏡下診療有哪些優(yōu)點(diǎn)？可以消除檢查者的緊張、焦慮情緒，有助于減少操作過程中因緊張恐懼或不合作而產(chǎn)生的心腦血管意外，使診療過程更加順利，減少漏診的發(fā)生，保證診療質(zhì)量。檢查者對(duì)整個(gè)過程無記憶、無痛苦的感覺。無痛胃腸鏡檢查已被列為針對(duì)因精神緊張不合作或是耐受性差而又必須進(jìn)行胃腸鏡診療患者的首選方法，尤其適合老人和兒童。由于胃腸蠕動(dòng)減少便于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。減少了因?yàn)橥纯?/p>

16、而不自覺躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷的發(fā)生機(jī)率，有利于病情的判斷和治療。,胃腸鏡檢查須知,檢查前1-3日吃易消化食物，檢查前一日夜間8時(shí)以后禁食。檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水、禁服藥（高血壓患者，根據(jù)情況可舌下含服降壓藥；糖尿病患者請(qǐng)勿注射胰島素或口服降糖藥）腸鏡檢查前需按預(yù)約要求行清潔腸道的準(zhǔn)備。 檢查當(dāng)日上午應(yīng)帶上申請(qǐng)單、乙肝化驗(yàn)單、心電圖報(bào)告等相關(guān)檢查及口服局麻藥（利多卡因膠漿或者達(dá)克羅寧膠漿）到內(nèi)鏡科預(yù)約窗口預(yù)約無痛(麻醉)胃腸鏡檢查

17、前醫(yī)生會(huì)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁食6小時(shí)、禁飲至少2小時(shí)以上，以免麻醉中出現(xiàn)意外，檢查當(dāng)日須有家人陪同。檢查當(dāng)天禁止騎車、開車、攀高、進(jìn)行機(jī)械操作及作重要決策工作等,秉承“病人利益至上”理念，以精湛技術(shù)為基礎(chǔ)，積極穩(wěn)妥的開展各項(xiàng)內(nèi)鏡下診治項(xiàng)目，在優(yōu)化傳統(tǒng)的內(nèi)鏡診療技術(shù)的同時(shí)、不斷提高了內(nèi)鏡診治水平 不斷加強(qiáng)消化道疾病防治工作的的宣傳宣教，提供科學(xué)合理的診療意見及方法，適時(shí)推廣無痛胃腸鏡診療，為廣大患者提供舒適而精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)！,我