消化內(nèi)鏡基礎(chǔ)知識

1、常用消化內(nèi)鏡診治技術(shù)常用消化內(nèi)鏡診治技術(shù)胃鏡胃鏡1.1.適應(yīng)癥適應(yīng)癥上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者急性及原因不明的慢性上消化道出血X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質(zhì)者需要隨診的病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等需要通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療者2.2.禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重的心臟病如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭嚴(yán)重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平臥者精神失常不能合作者急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二

2、指腸穿孔的急性期3.3.并發(fā)癥并發(fā)癥一般比較安全嚴(yán)重并發(fā)癥:心、肺意外，嚴(yán)重出血、穿孔一般并發(fā)癥:下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等對老年及急重癥患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)操作誘發(fā)癲癇4.4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備所有內(nèi)鏡操作均需簽署知情同意書當(dāng)天禁食水，術(shù)后2小時禁食利多卡因凝膠1支帶胃鏡室結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證原因未明的便血或持續(xù)便潛血陽性者。慢性腹瀉原因未明者。鋇劑檢查疑有回腸末端及結(jié)腸病變需明確診斷者。低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病

3、者。為結(jié)腸息肉切除、止血，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位者。結(jié)腸癌手術(shù)后，息肉切除術(shù)后需定期內(nèi)鏡隨訪者。腸道疾病手術(shù)中需內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者。大腸腫瘤普查。2.2.禁忌證禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸穿孔等均屬禁忌。下列各項為相對禁忌證。妊娠、腹腔內(nèi)粘連、慢性盆腔炎等如必須檢查時，有經(jīng)驗的術(shù)者可以小心進(jìn)行。重癥潰瘍性結(jié)腸炎，多發(fā)性結(jié)腸憩室患者應(yīng)看清腸腔進(jìn)鏡，勿用滑進(jìn)方式推進(jìn)結(jié)腸鏡。曾做腹腔尤其盆腔手術(shù)或曾患腹膜炎者，

4、有腹部放療史者進(jìn)鏡時宜緩慢、輕柔，發(fā)生劇痛則應(yīng)終止檢查，以防腸壁撕裂、穿孔。疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。膽道或膽囊術(shù)后綜合征。有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。2.2.禁忌證禁忌證急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作(不包括膽源性胰腺炎)對碘過敏，某些不能用抗膽鹼藥物者。心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；未控制的高血壓食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者。膽總管空腸

5、吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。全身情況差，不能耐受檢查；精神病或意識障礙；或有嚴(yán)重脊柱畸形者。時間：周三時間：周三地點：地點：N33電話：電話：價格：價格：一、用物準(zhǔn)備（開單內(nèi)科門診登記本預(yù)約、處方、紅條約周三、治療單、簽字單）東莨菪堿1支阿托品0.5mg1支安定10mg2支生理鹽水500ml1瓶76%泛影葡胺20ml1支慶大霉素8萬單位1支二、術(shù)前準(zhǔn)備：作碘過敏試驗及抗生素過敏試驗；術(shù)前禁食禁水12小時三、術(shù)后護(hù)理1、臥床休息，暫

6、禁食禁水，觀察生命體征2、建立靜脈通路，應(yīng)用抗生素3、胰管顯影者術(shù)后胰管顯影者術(shù)后2、6小時分別抽血查淀粉酶，次日清晨復(fù)查一次，若小時分別抽血查淀粉酶，次日清晨復(fù)查一次，若200uL，同，同時伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。時伴腹痛、發(fā)熱，應(yīng)積極按急性胰腺炎處理。4、為預(yù)防膽道、胰管的感染應(yīng)給予全身性廣譜抗生素為預(yù)防膽道、胰管的感染應(yīng)給予全身性廣譜抗生素2~3天。天。5、密切觀察病人情況，若腹痛呈陣發(fā)性加劇，心率100次分，血壓9

7、060mmHg時，及時給予搶救措施。注意術(shù)后并發(fā)癥：急性注射性胰腺炎；化膿性膽管炎；穿孔；敗血癥。6、淀粉酶正常且無反復(fù)后方可進(jìn)食，可由清流食（米湯、藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁）逐步過度到低脂流食，再到低脂半流食。7、十二指腸切開取石術(shù)（EST）后監(jiān)測病人腹痛情況及有無消化道出血的癥狀，并要注意病人大便中有無碎膽結(jié)石排出。內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲小腸鏡小腸鏡（周五送麻醉單）1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證原因不明的消化道出血克隆氏病小腸造影異常慢性腹痛慢性腹