瘧原蟲鏡檢基礎(chǔ)知識(shí)

1、消除瘧疾考核評(píng)估實(shí)施方案（2014版）,,消除瘧疾考核評(píng)分表分值組成,,總分≥85分合格,鏡檢技能考核,1、方法： 每縣抽查至少 1 名疾控機(jī)構(gòu)和3名轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行瘧原蟲顯微鏡檢查技能考核,2、評(píng)分依據(jù)： 每人鏡檢5張血片，全部正確記20分，定性錯(cuò)誤1張扣1分，定種錯(cuò)誤1張扣0.5分。有2人得分低于3分或總分低于10分暫緩考核。,3、分值：20分,單位名稱：

2、 姓名： 得分：_,每人鏡檢5張血片，全部正確記20分，定性錯(cuò)誤1張扣1分，定種錯(cuò)誤1張扣0.5分。有2人得分低于3分或總分低于10分暫緩考核。,瘧原蟲鏡檢技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí),標(biāo)準(zhǔn)的瘧疾厚薄血膜片,,黎莉莉云南2011.7,● 厚血膜 血量：4微升 位置：玻片右1/3處 外形：圓形，直徑0.8－1.0cm,● 薄血膜 血量：1-1.5微升， 位置：玻

3、片1/2 外形：薄度均勻、無劃痕、舌狀, 長約2.0-2.5cm 顯微鏡下：紅細(xì)胞單層排列,,瘧原蟲鏡檢,● 瘧原蟲厚、薄血膜鏡檢優(yōu)缺點(diǎn)● 人體四種瘧原蟲的形態(tài)特征,瘧原蟲厚、薄血膜鏡檢優(yōu)缺點(diǎn),,人體四種瘧原蟲的分布,瘧原蟲鏡檢,感染人的瘧原蟲有四種:,惡性瘧原蟲 P. falciparum （P.f.）間日瘧原蟲 P. vivax (P.v.)三日瘧原蟲 P. malariae (P.m.

4、)卵形瘧原蟲 P. ovale (P.o.),惡性瘧 P.falciparum,● 分布熱帶、亞熱帶地區(qū)，是非洲的重要疾病● 我國流行區(qū)域?yàn)樵颇鲜『秃Ｄ鲜　?四種瘧原蟲中致病力最強(qiáng)，無免疫力者 感染后出現(xiàn)急性癥狀,不及時(shí)治療可危及生命（腦型瘧）,間日瘧 P.vivax,● 間日瘧原蟲分布于我國大部分地區(qū), 中部 地區(qū)病例較多● 病程良性, 有復(fù)發(fā),● 遍布全球溫帶地區(qū)及大片熱帶地區(qū),三日瘧 P.ma

5、lariae,●遍及熱帶和亞熱帶地區(qū)，特別是東、西非洲，呈片狀、塊狀分布●三日瘧在我國非常少見，只在南方有散在報(bào)告卵形瘧 （蛋形瘧） P.ovale ● 主要分布非洲。緬甸、東南亞有散在報(bào)告 ● 在我國卵形瘧消滅,,對(duì)四種瘧原蟲掌握程度的要求,間日瘧原蟲（P.v）惡性瘧原蟲（P.f）三日瘧原蟲（P.m）卵形瘧原蟲（P.o）,,重點(diǎn)掌握,,熟悉、了解,四種瘧原蟲形態(tài)特征,,,正常的血細(xì)胞形態(tài),圖1-1 紅細(xì)胞圖,,

6、圖1-2 淋巴細(xì)胞,圖1-3 嗜堿性粒細(xì)胞,,圖1-4 嗜酸性粒細(xì)胞,圖1-5 中性粒細(xì)胞,,圖1-6 單核細(xì)胞,圖1-7 血小板,讀片練習(xí)要求,,1、學(xué)員初次讀片時(shí)，首先由帶教老師安排先練習(xí)陰性血片、熟悉血細(xì)胞的構(gòu)成及形態(tài)特征；2、直接使用油鏡鏡檢、在血片上滴加香柏油在顯微鏡下鏡檢。,黎莉莉云南2011.7,,滴加香柏油位置,,初學(xué)者先練習(xí)鏡檢薄血膜，待熟悉掌握后再練習(xí)厚血膜,四種瘧原蟲形態(tài)特征,,,瘧原蟲形態(tài),,紅細(xì)胞不漲大

7、環(huán)狀體纖細(xì), 常見多重感染，環(huán)狀體內(nèi)可有2個(gè)核 環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣 血片中只有環(huán)狀體和配子體期原蟲配子體呈新月形或臘腸形成熟裂殖體約含16-32個(gè)裂殖子可出現(xiàn)茂氏點(diǎn),惡性瘧（P.falciparum） 鑒定要點(diǎn),惡性瘧原蟲形態(tài)特征---環(huán)狀體,圖2-1 厚血膜中的 惡性瘧環(huán)狀體,圖2-1薄血膜中的 惡性瘧環(huán)狀體,圖2-3 厚血膜中的

8、 惡性瘧配子體,圖2-4 薄血膜中的惡性瘧配子體,,,雌配子體,雄配子體,惡性瘧原蟲形態(tài)特征,被寄生的紅細(xì)胞不漲大外周血液中只能查見環(huán)狀體和配子體配子體呈現(xiàn)新月形或臘腸形、雌配子體的胞漿較暗，呈深藍(lán)色；雄配子體胞漿通常較蒼白。雌配子體中的紅色核和瘧色素更粗糙和集中。茂氏點(diǎn)數(shù)量較少，顆粒較大裂殖子數(shù)通常為16-32個(gè),,紅細(xì)胞明顯漲大 ，可達(dá)正常紅細(xì)胞的1.5-2倍薛氏點(diǎn)明顯 環(huán)狀體較大滋養(yǎng)體胞漿有阿米巴樣偽足血片中

9、可見各期的原蟲形態(tài)成熟裂殖體約含12-24個(gè)裂殖子,間日瘧（P. vivax ） 鑒定要點(diǎn),間日瘧原蟲形態(tài)特征-----環(huán)狀體,圖2-5 厚血膜中的 間日瘧環(huán)狀體,圖2-6 薄血膜中的 間日瘧環(huán)狀體,圖2-8 厚血膜中的 間日瘧滋養(yǎng)體,間日瘧原蟲形態(tài)特征-----滋養(yǎng)體,圖2-9 薄血膜中的

10、 間日瘧滋養(yǎng)體,厚血膜中的間日瘧滋養(yǎng)體,薄血膜中的間日瘧滋養(yǎng)體,間日瘧原蟲形態(tài)特征-----裂殖體,圖2-10 厚血膜中的間日瘧裂殖體,圖2-11 薄血膜中的間日瘧裂殖體,間日瘧原蟲形態(tài)特征-----裂殖體,圖2-12 薄血膜中的間日瘧未成熟裂殖體,圖2-13 薄血膜中的間日瘧成熟裂殖體,間日瘧原蟲形態(tài)特征-----配子體,圖2-14 厚血膜中的間日瘧配子體（上）和滋養(yǎng)體（下）,圖2-14 薄血膜中的間日瘧配子體,,,雌配

11、子體,雄配子體,圖2-15 薄血膜中的間日瘧雌配子體,間日瘧雄配子體通常是正常紅細(xì)胞的大小，胞漿呈灰藍(lán)、粉色或灰色。,間日瘧雌配子體呈橢圓形。通常充滿宿主紅細(xì)胞，感染的紅細(xì)胞較正常紅細(xì)胞明顯脹大，胞漿呈黑藍(lán)色且整個(gè)胞漿中含有細(xì)小褐色瘧色素，正確的染色可見薛氏點(diǎn)。,圖2-16 薄血膜中的間日瘧雄配子體,間日瘧原蟲形態(tài)特征,,被寄生的紅細(xì)胞明顯漲大外周血液中可見各期瘧原蟲滋養(yǎng)體有阿米巴樣偽足薛氏點(diǎn)數(shù)量多，顆粒較小裂殖子數(shù)量12-24

12、,,紅細(xì)胞不漲大或略小環(huán)狀體可呈方形胞漿不活躍呈帶狀形 成熟裂殖體呈菊花狀,內(nèi)含6-12個(gè)裂殖子 核可能出現(xiàn)在環(huán)狀體邊緣,三日瘧（P.malariae） 鑒定要點(diǎn),三日瘧原蟲形態(tài)特征---環(huán)狀體,圖2-17 厚血膜中的三日瘧環(huán)狀體（右下）和發(fā)育中的滋養(yǎng)體（左上）,圖2-18 薄血膜中的三日瘧鳥眼狀環(huán)狀體,圖2-19 薄血膜中的三日瘧環(huán)狀體,三日瘧原蟲形態(tài)特征---滋養(yǎng)

13、體,圖2-20 厚血膜中的三日瘧滋養(yǎng)體,圖2-21 薄血膜中的三日瘧帶狀滋養(yǎng)體,圖2-22 薄血膜中的三日瘧籃形滋養(yǎng)體,圖2-23 薄血膜中的三日瘧帶狀滋養(yǎng)體,三日瘧原蟲形態(tài)特征---裂殖體,圖2-24 厚血膜中的三日瘧裂殖體,圖2-25 薄血膜中的三日瘧裂殖體,三日瘧原蟲形態(tài)特征---配子體,圖2-26 厚血膜中的三日瘧配子體,圖2-27 薄血膜中的三日瘧配子體,薄血膜中的三日瘧雌配子體,薄血膜中的三日瘧雄配子體,三日瘧原

14、蟲形態(tài)特征,,被寄生紅細(xì)胞不漲大或縮小原蟲細(xì)胞漿呈條帶狀或方形成熟裂殖體呈菊花狀裂殖子數(shù)通常為6-12個(gè)齊氏點(diǎn)（西門氏點(diǎn)）較少見,,卵形瘧（P. ovale） 鑒定要點(diǎn),紅細(xì)胞正?；蚵詽q大 2. 蟲體呈橢圓形 有慧星狀 (也稱齒輪狀)3. 薛氏點(diǎn)明顯 4. 成熟滋養(yǎng)體類似三日瘧，但原蟲更粗大5. 成熟裂殖體約含6-12個(gè)裂殖子,卵形瘧原蟲形態(tài)特征---環(huán)

15、狀體,圖2-28 厚血膜中的卵形瘧環(huán)狀體,圖2-29 薄血膜中的卵形瘧環(huán)狀體,卵形瘧原蟲形態(tài)特征---滋養(yǎng)體,圖2-30 厚血膜中的卵形瘧滋養(yǎng)體,圖2-31 薄血膜中的卵形瘧滋養(yǎng)體,三日瘧原蟲形態(tài)特征---裂殖體,圖2-32 厚血膜中的卵形瘧裂殖體,圖2-33 薄血膜中的卵形瘧裂殖體,三日瘧原蟲形態(tài)特征---配子體,圖2-34 厚血膜中的卵形瘧配子體,圖2-35 薄血膜中的卵形瘧配子體,雌配子體,雄配子體,卵形瘧原蟲形態(tài)

16、特征,被寄生紅細(xì)胞正常大小或略漲大，邊緣呈彗星狀也稱齒輪狀瘧原蟲通常呈橢圓形薛氏點(diǎn)與間日瘧相似裂殖子數(shù)通常為6-12,● 四種人體瘧原蟲都有雙核和多重感染現(xiàn)象,● 間日瘧、三日瘧和卵形瘧在外周血液里 能查見各期瘧原蟲● 惡性瘧在外周血液里只能查見環(huán)狀體和 配子體,混合感染,● 在一個(gè)血膜上有2種以上瘧原蟲感染稱為混合感染，較常見的是間日瘧原蟲與惡性瘧原蟲混合?！?鏡檢判斷P.v+P.f混合感染,必須是

17、看到 P.v各期原蟲和P.f的配子體。,厚血膜中容易被誤認(rèn)為瘧原蟲的物質(zhì),● 未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞溶血后的殘影易被誤為薛氏點(diǎn) ● 重疊的血小板易被誤為裂殖體● 混雜在稀釋液中的細(xì)菌、植物孢子、藻類及血液中 的其他寄生蟲，如血孢子蟲等，會(huì)干擾對(duì)瘧原蟲的鑒別。,鏡檢示教,A typical Plasmodium falciparum presentation.,,,,,,A typical Plasmodium vivax pre