盛國(guó)光教授診療慢性肝病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：我國(guó)是慢性乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，共有3千多萬發(fā)病人群。慢性乙型肝炎反復(fù)發(fā)作，難以根治，易于發(fā)展成肝硬化、肝癌，每年因肝硬化、肝癌死亡人數(shù)達(dá)40萬。肝癌位于惡性腫瘤病死率的第二位，每年診斷的肝癌人數(shù)高達(dá)15萬，發(fā)生主要與乙型病毒性肝炎相關(guān)。流行病學(xué)資料表明，原發(fā)性肝癌HBsAg陽性者占80%以上，80%以上有肝硬化的背景。脂肪肝是多種原因引起的肝臟脂肪變性，進(jìn)一步發(fā)展可致脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化的發(fā)生。慢性肝炎患者30%發(fā)生肝硬化

2、，大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腹水，轉(zhuǎn)為失代償期。腹水的發(fā)生是肝臟疾病進(jìn)程中一個(gè)重要的標(biāo)志，是肝硬化的主要并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，并易致腹腔感染與腎功能衰竭。有腹水者病死率明顯升高，預(yù)后極差。盛國(guó)光教授為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，三十多年來致力于慢性肝病的臨床診療與研究工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我有幸跟師侍診，納其所授，獲益頗多。通過研究總結(jié)盛師診治慢性肝病的學(xué)術(shù)思想、辨證思維、臨證經(jīng)驗(yàn)，以期進(jìn)

3、一步提高中醫(yī)藥治療肝臟疾病的臨床療效，豐富中醫(yī)肝病的治療理論和學(xué)術(shù)水平。
　　方法：秉承“拜名師、讀經(jīng)典、做臨床”的師承理念，通過定期臨床跟師，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，全面收集整理名老中醫(yī)盛師的論文、著作、講稿、病案資料、心得體會(huì)等資料，分析總結(jié)盛師學(xué)術(shù)淵源、辨證論治規(guī)律、慢性肝病臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。采用回顧性研究及信息挖掘技術(shù)，建立保存完好的76例肝硬化腹水患者病案數(shù)據(jù)信息庫，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行描述性分析，挖掘盛師肝硬化腹水臨床診療

4、規(guī)律及用藥經(jīng)驗(yàn)。臨床研究采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方法，驗(yàn)證海珠益肝加味方治療慢性乙型肝炎的療效。選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙型肝炎患者46例，隨機(jī)分為2組。其中治療組患者口服恩替卡韋0.5毫克/次（空腹），一日一次，同時(shí)給予海珠益肝加味方，臨癥加減，水煎300ml，日兩次，分早晚溫服。對(duì)照組患者口服恩替卡韋0.5毫克/次（空腹），一日一次。均以3個(gè)月為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后判斷療效。分別在治療前、療程結(jié)束后檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)其療效及安全性。

5、>　　結(jié)果：盛師勤求古訓(xùn)，博覽群書，學(xué)術(shù)思想淵源于中醫(yī)古籍經(jīng)典理論及歷代醫(yī)家。學(xué)術(shù)思想主要有：①四診合參，重視審察病機(jī)?！皩彶觳C(jī)”是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)者治病首先要明確疾病的病因病機(jī)。所謂“治病必求其本”，只有抓住求疾病的本質(zhì)，對(duì)癥下藥，方有良效；②辨病與辨證相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)整體。立法選方，既要注重局部，更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進(jìn)病變的恢復(fù)，使陰陽達(dá)到相對(duì)平衡；③臨證肝病，注重脾胃。強(qiáng)調(diào)從治脾胃出發(fā)論治肝?。虎苡谩昂汀钡睦砟钪笇?dǎo)

6、中醫(yī)肝病臨床。通過調(diào)節(jié)人體五臟、氣血陰陽及經(jīng)絡(luò)的偏盛偏衰的狀態(tài)，使之趨于相對(duì)平衡；⑤從毒痰瘀論治慢性肝病。治療慢性肝病時(shí)，提出解毒祛瘀、扶正祛瘀、扶正解毒、化痰祛瘀、化濕祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)祛瘀等法；⑥注重肝病的調(diào)養(yǎng)。從中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)理論出發(fā)，重視飲食和情志調(diào)養(yǎng)。
　　慢性肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)主要有：①提出慢性乙型肝炎的病因病機(jī)為“毒、痰、瘀、虛”。濕熱疫毒侵襲人體，損肝及脾，痰濕郁滯，瘀血阻絡(luò)，久病耗損正氣，導(dǎo)致肝脾腎虧虛。確立了解毒、化痰、消

7、瘀、健脾益氣補(bǔ)虛的治則；②肝纖維化，分期論治。根據(jù)初、中、末期三個(gè)階段之虛實(shí)不同進(jìn)行辨治；③肝硬化腹水，益氣健脾，利濕行水。肝病傳脾，肝脾俱病，久病及腎，肝脾腎功能失調(diào)、氣血水停于腹中是鼓脹的基本病機(jī)。主張消腹水不可見水逐水，應(yīng)以中焦脾為重心，牢牢抓住脾虛這個(gè)關(guān)鍵，健脾益氣；④肝癌，扶正祛邪，重視從脾虛論治；⑤脂肪肝，祛濕化痰，活血化瘀，強(qiáng)調(diào)綜合調(diào)治；⑥慢性肝病治療，強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié)，辨證調(diào)護(hù)，注重調(diào)養(yǎng)脾胃。
　　信息挖掘研究：肝硬化

8、腹水病情復(fù)雜，癥狀多變，從本次研究來看，常見癥狀有腹脹、乏力、納差、肝區(qū)不適、脅肋脹痛、黃疸、口干、口苦等。肝硬化腹水患者可歸納為4類證型：氣滯濕阻，水濕困脾；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯、血瘀、水停；脾腎陽虛濕阻，氣滯、血瘀、水停；肝脾腎虧損，陰虛水停。每一類均為復(fù)合證候，特點(diǎn)為虛實(shí)共存。盛師診療肝硬化腹水的用藥思路是理氣健脾活血利水，與肝硬化腹水常見癥狀、舌脈及氣滯濕阻、水濕困脾、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯、血瘀、水停證等常見證型相吻合。
　　臨床研究

9、：研究表明，海珠益肝加味方可明顯改善慢性乙型肝炎患者的癥狀及肝功能，其中對(duì)乏力、納差、腹脹的改善較為明顯，能減輕肝臟損害，抑制病毒復(fù)制。臨床綜合療效比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，海珠益肝加味方治療慢性乙型肝炎安全有效。再次驗(yàn)證了慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虛”的病因病機(jī)理論及治療法則，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)論：盛師學(xué)術(shù)思想有淵源，中醫(yī)肝病理論知識(shí)豐富。在慢性肝?。砸倚透窝?、肝纖維化、肝硬化腹水、脂肪肝、肝癌）的