周仲瑛教授辨治冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、研究目的：
　　通過數(shù)據(jù)挖掘和典型病案深度研讀分析等方法，總結(jié)、提煉國醫(yī)大師周仲瑛教授基于病機(jī)辨證方法治療冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease，CHD)的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。
　　研究方法：
　　所有病案資料均來源于國醫(yī)大師周仲瑛傳承工作室保存的周仲瑛教授病案庫，為周仲瑛教授自1983年02月至2015年02月期間診治的CHD病案。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終整理出符合條件的

2、211例（860診次）病案:(1)利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行頻數(shù)分析，對病案來源、患者基本情況、疾病種類、臨床證候、病機(jī)、治則、處方用藥等進(jìn)行描述，運(yùn)用頻數(shù)法、因子分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等統(tǒng)計方法進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。(2)開展典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談，進(jìn)一步總結(jié)周仲瑛教授辨治冠心病臨床常見病機(jī)、用藥經(jīng)驗(yàn)和病機(jī)辨治加減法，并提煉其學(xué)術(shù)思想。
　　研究結(jié)果：
　　(1)一般情況:211例中男性92例，女性119例，平均年齡64

3、.87歲。每多兼夾如高血壓、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多種疾病，呈現(xiàn)出多病雜陳狀態(tài)。
　　(2)癥候分布情況:涉及267種不同癥候，出現(xiàn)頻次從高到低依次為:胸悶(126次)、胸痛（99次）、口干（81次）、心慌（80次）、頭暈（71次）、寐差（41次）、口苦（28次）、氣短（28次）、肢麻（23次）、易汗（22次）、背痛（21次）、怕冷(21次)、有痰（21次）、乏力（20次）、咳嗽（20次）、大便干結(jié)（18次）、頭

4、痛（18次）、腿軟（17次）、氣喘（16次）、肩痛（15次）、心煩（14次）、納差（13次）、噯氣(12次)、疲勞（12次）、胃脹（12次）、呼吸不暢（11次）、腰痛（11次）、大便少行(10次)、腰酸（10次）、欲飲水（10次）、肢冷（10次）等出現(xiàn)頻數(shù)大于10次。
　　(3)病機(jī)分布情況:總計涉及117種病機(jī)類型描述，其中出現(xiàn)頻數(shù)大于10的依次為:心營不暢（90次）、氣陰兩虛（82次）、肝腎虧虛（60次）、痰瘀痹阻（46次）、

5、胸陽失曠（26次）、心經(jīng)郁熱（19次）、腎虛肝旺（17次）、心胃同?。?7次）等。其中，病理因素最常見的是瘀、痰、熱、濕、郁、風(fēng)，病機(jī)證素出現(xiàn)頻率大于4％的，有心、神、瘀、肝、痰、熱、胸陽。
　　(4)方藥分布情況:共涉及藥物253種，其中出現(xiàn)頻率最高的前20位藥依次是:丹參（175次）、川芎（119次）、麥冬（116次）、太子參（108次）、娑羅子（73次）、半夏（71次）、黃連（63次）、砂仁（61次）、生地黃（61次）、炙甘

6、草（59次）、瓜蔞（57次）、桑寄生（55次）、黨參（52次）、葛根（49次）、酸棗仁（49次）、知母（49次）、雞血藤（46次）、姜黃（46次）、紅花（43次）、石菖蒲（40次）。
　　(5)“病機(jī)—藥物”關(guān)聯(lián)分析結(jié)果:與氣陰兩虛相關(guān)的藥物為炙甘草、太子參、麥冬、丹參、娑羅子、川芎、紅花、知母、黨參;與痰瘀痹阻相關(guān)的藥物為薤白、瓜蔞、半夏、川芎、丹參;與肝腎虧虛者相關(guān)的藥物為石斛、炙僵蠶、桑寄生、生地黃;與心經(jīng)郁熱相關(guān)的藥物為黃

7、連、娑羅子、麥冬、太子參、丹參、瓜蔞;與心胃同病相關(guān)的藥物為黃連、砂仁、半夏、丹參、莪術(shù);與腎虛肝旺相關(guān)的藥物為白蒺藜，川芎，丹參，天麻，生地黃，澤蘭;與痰熱內(nèi)蘊(yùn)相關(guān)的藥物為海藻、炙僵蠶;濕熱中阻者，加白術(shù)、茯苓、半夏、黃連、厚樸。
　　(6)典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談，得到周仲瑛教授辨治冠心的常見病機(jī)、用藥經(jīng)驗(yàn)和病機(jī)辨治加減法。
　　研究結(jié)論：
　　(1)周仲瑛教授所治冠心病患者，每多兼夾高血壓、慢支、肺心病、糖尿病

8、、反流性食管炎等其他多種疾病，呈現(xiàn)出“多病雜陳”狀態(tài)，其病機(jī)呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯雜狀態(tài)者居多，基于審證求機(jī)，按照病機(jī)辨證思路，每多采用復(fù)法制方。
　　(2)周仲瑛教授認(rèn)為，冠心病的基本病機(jī)包括“氣陰兩虛、心營不暢”和“痰瘀痹阻、胸陽失曠”兩個方面。病位以心為主，但與肝、腎、肺、膽、脾、胃等臟腑皆有密切關(guān)系;病理因素主要有瘀、痰、熱、濕、郁、風(fēng)、寒等，其間常兼夾復(fù)合為患，如痰瘀、瘀熱、痰熱、痰濕、寒痰、濕熱、寒濕等皆為常見復(fù)合病機(jī)周老習(xí)用

9、病機(jī)術(shù)語包括心營不暢、胸陽失曠、氣血失調(diào)、心神失養(yǎng)、腎虛肝旺、陰陽失調(diào)等。
　　(3)周老辨治冠心病常用治法包括活血通脈、益氣養(yǎng)陰、通陽泄?jié)?，化痰散結(jié)、理氣止痛、補(bǔ)益肝腎、清熱解毒等，常復(fù)法組合制方。其中活血通脈常選用丹參、川芎、雞血藤、姜黃、紅花、莪術(shù)、桂枝、生楂肉、澤蘭、鬼箭羽、當(dāng)歸、桃仁、郁金、絳香、丹皮、水蛭等藥;益氣養(yǎng)陰常選麥冬、太子參、知母、赤芍、玉竹、北沙參、石斛、百合、南沙參等;通陽泄?jié)?，化痰散結(jié)常選半夏、瓜蔞、薤

10、白、瓜蔞皮、炙僵蠶、檀香、夏枯草等;理氣止痛常選娑羅子、砂仁、甘松、延胡索、香附、枳殼、陳皮等;補(bǔ)益肝腎常選生地黃、桑寄生、仙靈脾、枸杞子、山萸肉、制首烏、黃精等;清熱解毒常選黃連、功勞葉、玄參、白薇、決明子、苦參、土茯苓、蓮子心等。
　　(4)周老辨治冠心病常見病機(jī)復(fù)合類型及治法方藥:①“氣陰兩虛，心營不暢，心經(jīng)郁熱”病機(jī)復(fù)合，當(dāng)益氣養(yǎng)陰、溫通心脈、清化郁熱并用，常用方藥為太子參、大麥冬、五味子、炙甘草、川芎、丹參、黃連、大生地

11、、生蒲黃、葛根、炒玉竹、娑啰子。②“氣陰兩傷，心脈瘀阻，氣血失調(diào)”病機(jī)復(fù)合，周老常在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加活血通絡(luò)之品。常用方藥如太子參、大麥冬、炒玉竹、丹參、川芎、葛根、片姜黃、路路通、九香蟲、炮山甲、雞血藤、炒枳殼、瓜蔞皮等。③“痰瘀痹阻，心經(jīng)郁熱，氣陰兩虛”病機(jī)復(fù)合，周老治療上以化痰消瘀、清熱滋陰為主，常用方藥如以瓜蔞薤白半夏湯、香附旋復(fù)花湯、丹參飲等合方，加生蒲黃，黃連、石菖蒲、澤瀉、娑羅子等。④“肝腎陰傷，痰瘀互結(jié)，絡(luò)熱血瘀”病

12、機(jī)復(fù)合，治以滋養(yǎng)肝腎、活血化痰或涼血散瘀通絡(luò)，常有方藥如瓜蔞、丹參、地黃、太子參、石斛、川芎、澤蘭、雞血藤化痰活血、益氣養(yǎng)陰通脈，加用抵擋湯意合地龍、僵蠶，增強(qiáng)涼血散瘀通絡(luò)之功，澤瀉、豬苓、茯苓等淡滲化濕祛痰，桑寄生補(bǔ)益肝腎，瘀熱為主者加丹皮、赤芍、炒梔子等合生地黃涼血散瘀通絡(luò)。⑤“痰瘀痹阻，胸陽失曠，氣陰兩虛，心營不暢”病機(jī)復(fù)合，治療當(dāng)分清本虛與標(biāo)實(shí)的先后主次，以痰瘀證候居多時，治療以瓜蔞薤白半夏湯加桂枝、丹參、川芎、九香蟲、砂仁化痰