閔范忠教授虛勞學(xué)術(shù)思想總結(jié)及臨床經(jīng)驗傳承研究.pdf

1、導(dǎo)師閔范忠教授是廣西中醫(yī)藥大學(xué)二級教授、主任醫(yī)師，廣西名老中醫(yī)，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師。閔教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作五十余載，對脾胃病、肝膽疾病及各種外感、情志疾病等中醫(yī)內(nèi)科疾病有豐富的臨床經(jīng)驗。特別在脾胃虛弱病、血液病、情志異常疾病等虛勞疾病的診治中臨床經(jīng)驗豐富，逐漸形成了病證結(jié)合、中醫(yī)與壯醫(yī)理論相結(jié)合等獨特的虛勞學(xué)術(shù)思想體系。
　　多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是一種漿細胞

2、惡性腫瘤。骨髓瘤細胞在骨髓內(nèi)克隆增殖，引起溶骨性骨質(zhì)破壞和分泌單克隆免疫球蛋白，并伴有貧血、腎衰竭以及骨髓瘤細胞髓外侵潤各種損害。其中，多發(fā)性骨髓瘤骨疾病(Myeloma bonedisease，MBD)是最常見的并發(fā)癥，高達80％的多發(fā)性骨髓瘤患者合并有骨相關(guān)疾病，包括廣泛性骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞、病理性骨折及神經(jīng)壓迫等，嚴重地影響患者的生活質(zhì)量及減短預(yù)期生存時間。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病療效不理想，難以得到完全控制，且有副作用大，價格昂貴等不

3、足;中醫(yī)治療具有整體調(diào)理，副作用小，價格低廉，病人耐受好等優(yōu)勢。
　　目的:
　　1.全面系統(tǒng)地挖掘、整理、總結(jié)和傳承閔范忠教授辨治虛勞的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，完成傳承閡范忠老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的工作，并通過傳承學(xué)習(xí)老中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗，提高自身的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)診療技術(shù)。
　　2.通過應(yīng)用閔范忠教授經(jīng)驗方補脾腎祛毒方治療多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床觀察研究，觀察其臨床療效。為更有效地繼承和發(fā)揚閔范忠教授的學(xué)術(shù)思想和

4、臨床經(jīng)驗應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。
　　方法:
　　1.通過整理與學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典古籍、閔范忠教授學(xué)術(shù)著作，跟師門診學(xué)習(xí)、侍診抄方，記錄醫(yī)案及學(xué)習(xí)心得體會，參加中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)班集中學(xué)習(xí)，獨立臨床實踐等多種方式，收集和整理閔老中醫(yī)的學(xué)術(shù)專著、醫(yī)學(xué)論文、醫(yī)案醫(yī)話等相關(guān)資料，挖掘、整理和總結(jié)出閔范忠教授辨治虛勞的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。
　　2.采用平行隨機對照的臨床研究，將符合多發(fā)性骨髓瘤骨病診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例患者隨機分成2組，每組各36例

5、。對照組采用單純的VAD化療方案治療（每4周重復(fù)1次），治療組采用VAD化療方案聯(lián)合補脾腎祛毒方中藥口服治療（每天2次，連續(xù)21天，每4周重復(fù)1次），兩組均治療4個療程。觀察兩組患者治療前后的臨床療效，中醫(yī)證候積分，骨痛積分，生活質(zhì)量KPS評分，血β2-微球蛋白(β2-MG)，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及安全性等指標(biāo)，并對臨床觀察資料結(jié)果進行了統(tǒng)計學(xué)分析和療效評價。
　　成果:
　　1.通過對中醫(yī)經(jīng)典文獻的復(fù)習(xí)、整理，總

6、結(jié)了自先秦至明清時期的各醫(yī)家學(xué)派及壯醫(yī)對虛勞的認識和學(xué)術(shù)觀點。
　　2.挖掘、整理和總結(jié)出閔范忠教授辨治虛勞的學(xué)術(shù)思想包括以下四個方面:(1)辨病與辨證相結(jié)合;(2)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合;(3)補虛尤重脾腎;(4)結(jié)合壯醫(yī)，提出“毒瘀致虛”。
　　3.挖掘、整理和總結(jié)出閔范忠教授辨治虛勞的臨床經(jīng)驗包括以下三個方面:
　　(1)脾胃虛弱疾病的診治經(jīng)驗:采用辨病論治與辨證論治相結(jié)合、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、補脾益氣與

7、行氣化滯相結(jié)合的方法。
　　(2)血液病的診治經(jīng)驗:采用辨病與辨證相結(jié)合，重視對脾腎虛弱的補益調(diào)理，同時結(jié)合壯醫(yī)藥“通龍路”、祛毒邪及獨特補虛的方法。
　　(3)情志異常疾病的診治經(jīng)驗:采用調(diào)和陰陽、交通心腎、分時用藥的方法。
　　4.在獨立的臨床實踐中，傳承閔范忠教授辨治虛勞的學(xué)術(shù)思想診治特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液疾病，收效良好。還從學(xué)習(xí)閔范忠教授補虛注重收斂藥中體會到虛勞可從肺論治的中醫(yī)理論和源流，并指導(dǎo)臨床實踐

8、的運用。
　　5.臨床研究結(jié)果:(1)本研究脫落患者為4例，最后收集、納入統(tǒng)計的病例為68例，其中治療組35例，對照組33例;治療前對兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分期、病理分型等一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組治療前的基線水平一致，具有可比性。(2)兩組臨床療效比較，治療組總有效率是77.14％(27/35)，對照組總有效率是51.52％(17/33)，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。(3)

9、兩組患者治療前后中醫(yī)證候療效比較，治療組的有效率為77.14％(27/35)，對照組的有效率為45.45％(15/33)，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。(4)兩組患者在中醫(yī)證候總積分、疲乏無力積分、食少納呆癥狀積分、形體消瘦癥狀積分、面色蒼白癥狀積分比較，兩組患者治療后的中醫(yī)證候總積分、疲乏無力積分、食少納呆癥狀積分、形體消瘦癥狀積分、面色蒼白癥狀積分均有減輕，治療組的積分顯著低于對照組(P＜0.05)，且治療組治療前后的積分差

10、值顯著高于對照組(P＜0.05)。(5)兩組患者治療前后的發(fā)熱煩渴積分、頭暈耳鳴積分比較，兩組患者經(jīng)治療的發(fā)熱煩渴積分、頭暈耳鳴積分均有減輕，但治療組與對照組治療前后的積分差值相比無明顯差異(P＞0.05)。(6)兩組患者治療前后骨痛情況比較，兩組患者治療后的骨痛癥狀均有減輕，治療組的骨痛積分顯著低于對照組(P＜0.05)，且治療組治療前后的骨痛積分差值顯著高于對照組(P＜0.05)。(7)兩組患者生活質(zhì)量狀況的比較，治療組KPS評分總

11、有效率為82.86％，對照組KPS評分總有效率為48.49％，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。(8)兩組患者治療前后血清β2-MG的比較，兩組患者治療后的血清β2-MG水平均明顯下降(P＜0.05)，治療組患者治療后的血清β2-MG水平明顯低于對照組患者（P＜0.05），且治療組治療前后的血清β2-MG水平差值顯著高于對照組(P＜0.05)。(9)兩組患者治療前后血清TNF-α的比較，兩組患者治療后的血清TNF-α水平均明顯下

12、降(P＜0.05)，治療組患者治療后的血清TNF-α水平明顯低于對照組患者（P＜0.05），且治療組治療前后的血清TNF-α水平差值顯著高于對照組(P＜0.05)。(10)兩組患者在治療中，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30％(10/33);治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57％(3/35)，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P=0.031)，且無其他明顯化療相關(guān)毒副反應(yīng)，安全性較好。
　　結(jié)論:
　　1.閔范忠老中醫(yī)專家辨

13、治虛勞的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗都十分豐富，在臨床上有較廣泛的運用價值和較好的指導(dǎo)作用，值得廣大中青年中醫(yī)師學(xué)習(xí)和傳承。通過整理閔范忠老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)著作、跟師學(xué)習(xí)與侍診抄方，總結(jié)其臨床經(jīng)驗、提煉其學(xué)術(shù)思想等文獻與臨床研究方法，可為進一步傳承閔范忠老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗打下堅實的基礎(chǔ)。
　　2.通過臨床觀察，閔范忠教授補脾腎祛毒方聯(lián)合化療能顯著改善多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量，還能明顯降低患者的β2-M