謝兆豐肝病學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　 總結(jié)、傳承與發(fā)揚(yáng)謝兆豐老中醫(yī)治療肝?。ǜ窝?、肝纖維化）的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床提出乙肝后肝纖維化的基本治療大法，并評(píng)價(jià)加味散瘀消癥湯治療慢性乙肝后肝纖維化的療效與安全性。
　　 方法：
　　 采用回顧性研究與前瞻性研究相結(jié)合、傳統(tǒng)文獻(xiàn)研究與現(xiàn)代信息挖掘技術(shù)相結(jié)合、理論研究與臨床研究相結(jié)合的研究方法?；谖墨I(xiàn)整理，采用回顧性研究方法，全面收集謝兆豐老中醫(yī)歷年公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)治療肝炎、肝纖維化的論文、論

2、著、讀書(shū)筆記、心得體會(huì)、講稿、以及保存較為完整的肝病醫(yī)案，從中分析整理、歸納概括謝師治學(xué)行醫(yī)的理念、學(xué)術(shù)淵源、對(duì)肝臟生理、肝病病理的認(rèn)識(shí)以及肝病辨證論治的規(guī)律。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，構(gòu)建113例肝病醫(yī)案初診信息數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS15.0進(jìn)行描述性分析，挖掘謝兆豐老中醫(yī)肝病臨床診療規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)?；谂R床跟師學(xué)習(xí)，采用前瞻性研究方法，規(guī)范、全面采集謝師臨床肝病診療信息，包括四診、辨證分析及處方用藥，抄錄臨床典型案例，客觀(guān)體現(xiàn)謝兆豐老中醫(yī)肝病（慢

3、性肝炎、肝纖維化）辨證論治的思路與規(guī)律。臨床研究采用單中心隨機(jī)對(duì)照單盲設(shè)計(jì)方法，臨床驗(yàn)證加味散瘀消癩湯治療慢性乙肝后肝纖維化(HF)的療效。選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝纖維化患者60例，隨機(jī)分為2組，其中治療組40例，對(duì)照組20例。在給予常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上，治療組給予加味散瘀消癥湯（以謝師驗(yàn)方散瘀消癥湯為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí)，加用大劑黃芪等），每日1劑，每劑煎2次，早晚分服；對(duì)照組給予大黃(蔗)蟲(chóng)膠囊口服，2次/d,4粒/次。2組均以12周為1

4、療程，連用2個(gè)療程。分別在治療前，治療第12周、第24周及療程結(jié)束后第12周檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)其療效及安全性。
　　 結(jié)果：
　　 謝師肝病學(xué)術(shù)，源于《內(nèi)經(jīng)》、仲景之學(xué)，博采諸家所長(zhǎng)。臨床十分重視氣血、脾腎與肝臟之間的生理關(guān)系。認(rèn)為肝病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，氣血失調(diào)既是肝病發(fā)生的病因，也是肝病的病理產(chǎn)物。作為后天之本的脾胃，在防治肝病和養(yǎng)生方面有著重要意義。臨證尤其重視脾胃的功能狀態(tài)，處方用藥強(qiáng)調(diào)必須處處顧護(hù)脾胃，膳食調(diào)護(hù)主張

5、辨證與辨體相結(jié)合。肝病恢復(fù)期，特別重視益腎扶正。認(rèn)為在肝病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，濕邪是肝病發(fā)生的關(guān)鍵因素，瘀血是肝病過(guò)程中所形成的階段性病理產(chǎn)物，而毒邪則是肝病發(fā)生的主要因素。肝病病位主要在肝，但與脾、腎相關(guān)，病理機(jī)制是濕熱瘀毒、相互搏擊、氣血失調(diào)，病之后期肝、脾、腎三臟虛衰，病理性質(zhì)總屬虛實(shí)相雜。臨床辨證，主張四診合參、中西結(jié)合。治療肝病，強(qiáng)調(diào)辨證，重視整體，治病求本。臨床處方用藥，廣擷博采、融會(huì)貫通、靈活多變。
　　 謝師治療慢性

6、乙肝，依據(jù)疾病發(fā)展程度，①染病早期，清化濕熱；②疾病中期，養(yǎng)陰護(hù)肝；③病變后期，攻補(bǔ)兼施；④病漸恢復(fù)，補(bǔ)益脾腎。肝纖維化之治療，謝師歸納為八法，分別是：①疏肝理氣法、②活血通絡(luò)法、③散瘀消癥法、④清熱利濕法、⑤滋養(yǎng)肝腎法、⑥養(yǎng)血柔肝法、⑦健脾和胃法、⑧溫補(bǔ)腎陽(yáng)法。謝師強(qiáng)調(diào)活血化瘀應(yīng)貫穿于肝病治療的始末，創(chuàng)制肝病化瘀十法，即①解毒化瘀法、②祛濕化瘀法、③行氣化瘀法、④消痰化瘀法、⑤逐水化瘀法、⑥軟堅(jiān)化瘀法、⑦益氣化瘀法、⑧養(yǎng)血化瘀法、⑨柔

7、肝化瘀法、⑩溫陽(yáng)化瘀法。謝師對(duì)肝病患者的護(hù)理及其調(diào)養(yǎng)提出四宜四忌，即①宜精神舒暢，忌郁怒焦慮；②宜飲食合理，忌偏嗜不節(jié)；③宜起居有常，忌勞逸失度；④宜合理治療，忌過(guò)分施藥。
　　 信息挖掘研究：從113例病案中獲取基本病機(jī)7個(gè)，總頻次257次，分別是肝郁氣滯(81.41％)、肝膽濕熱(6.19%)、絡(luò)脈瘀阻(45.13%)、脾虛濕困(57.52%)、胃失和降(30.09%)、肝腎陰虛(9.73%)、脾腎陽(yáng)虛(2.65%)等7條；

8、證素10個(gè)，總頻次555次，即肝(94.69%)、脾(60.18%)、腎(12.39%)、膽(6.19%)、胃(27.43%)、毒(100.00%)、瘀(45.13%)、濕(63.72%)、熱(11.50%)、虛(69.91%)。臨床癥狀56個(gè)、746例次；舌質(zhì)表述4種、208例次；舌苔表述4種、113例次；脈象表述8種、231例次。臨床主要治法8個(gè)，總頻次448例次，分別是疏肝理氣(85.84%)、活血化瘀(69.91%)、化濁祛濕(

9、63.72%)、清熱解毒(76.99%)、益氣健脾(60.18%)、理氣和胃(27.43%)、滋養(yǎng)腎陰(9.73%)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)(2.65%)。113例臨床使用中藥92種、計(jì)1566味次，平均每方13.86味。疏肝理氣藥8種、296味次，活血化瘀藥10種、237味次，化濁祛濕藥12種、210味次，清熱解毒藥10種、136味次，益氣健脾藥10種、238味次，理氣和胃藥8種、85味次，滋養(yǎng)腎陰藥12種、163味次，溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥8種、36味次，其

10、他藥物14種、165味次。
　　 臨床研究：以謝師驗(yàn)方散瘀消癥湯為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí)，加用大劑黃芪，提出益氣化瘀是治療乙肝后肝纖維化的基本大法。2組患者治療前各項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療24周后，臨床綜合療效，治療組顯效14例、有效21例、無(wú)效5例，總有效率87.00%；對(duì)照組顯效3例，有效9例、無(wú)效8例，總有效率60.00%(P＜0.05)。治療24周時(shí)治療組癥狀積分降低明顯（P＜0.01），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜

11、0.01）。與治療前相比，治療第24周，2組HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C均有降低（治療組P＜0.001，對(duì)照組P＜0.01），但治療24周與治療前HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C各項(xiàng)差值2組間比較，P均＜0.01。治療第24周，肝功能主要指標(biāo)AST、ALT、GGT、ALP、TBIL、DBIL、ALB，較之治療前，治療組改善明顯（P＜0.01）；對(duì)照組除TBIL、ALP外（P＜0.05），其余多數(shù)指標(biāo)改善不著（P＞0.05）。PT組內(nèi)比較，第

12、24周時(shí)，治療組改善顯著（P＜0.01）；對(duì)照組無(wú)明顯改善（P＞0.05）。門(mén)脈直徑、脾厚及脾靜脈直徑組內(nèi)比較，治療組第24周指標(biāo)降低明顯（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組脾厚P＜0.05，余P＞0.05。治療組隨訪(fǎng)12周各項(xiàng)指標(biāo)較治療第24周時(shí)均無(wú)顯著變化（P＞0.05）。觀(guān)察過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論：
　　 謝師學(xué)有淵源，師有所宗，肝病理論獨(dú)特，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療效果顯著，應(yīng)積極挖掘與傳承謝師肝病學(xué)