2型糖尿病病人慢性腎臟病與心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　心腦血管疾病，主要包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)和中風(fēng)，是2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)的主要并發(fā)癥和死亡原因。估算腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)和尿白蛋白肌酐比(urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR)是2個(gè)常用的腎

2、功能損害指標(biāo)，并且被報(bào)道是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前很少有研究同時(shí)評估這兩個(gè)指標(biāo)對中國2型糖尿病患者CHD和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。本研究的目的是評估在中國T2DM患者中慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)與CHD及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系。
　　方法:
　　本研究納入2008年3月至2013年4月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院住院的T2DM患者共1401例，檢測UACR，采用慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)會推薦的中國人群

3、的CKD-EPI公式計(jì)算eGFR。用英國糖尿病前瞻性研究(United Kingdomprospective diabetes study，UKPDS)風(fēng)險(xiǎn)評估工具計(jì)算CHD和卒中風(fēng)險(xiǎn)，分析eGFR、UACR與T2DM患者CHD和卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　在這個(gè)納入1401例(男性802例(57.2％)，女性599例(42.8％))T2DM患者的研究中，60.9％的患者沒有CKD，30.5％的患者是CKD1-2期，8

4、.6％的患者在CKD3-5期，意味著有中重度腎功能不全。具有較高CKD分期的患者通常年齡更大，有更長的糖尿病病程，有更高的血壓和更高的UACR。按照CKD分期分為三組:No CKD組，CKD1-2期組，CKD3-5期組。和No CKD組T2DM患者相比，CKD1-2組CHD風(fēng)險(xiǎn)、致死性CHD風(fēng)險(xiǎn)、卒中風(fēng)險(xiǎn)和致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高(p＜0.001); CKD3-5組的CHD風(fēng)險(xiǎn)、致死性CHD風(fēng)險(xiǎn)、卒中風(fēng)險(xiǎn)和致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于No

5、CKD組(p＜0.001)和CKD1-2組。隨著CKD分期的升高，具有高CHD和卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者所占的比例上升。對于CHD風(fēng)險(xiǎn)，三組間的OR值分別是1.00，1.7(1.4，2.2)和3.5(2.3，5.3)(P for trend＜0.001)。對于卒中風(fēng)險(xiǎn)，三組的OR值分別為1.00，1.9(1.4，2.7)和8.2(5.4，12.5)(p for trend＜0.001)。當(dāng)按照尿白蛋白肌酐比分組，正常尿蛋白組:UACR＜30(mg

6、/g);微量白蛋白尿組:30≤UA CR≤300(mg/g);大量白蛋白尿組:UACR≥300(mg/g)，隨著UACR水平的升高，有高CHD和卒中的患者比例增加。對于CHD風(fēng)險(xiǎn)，三個(gè)UACR分組的OR值分別為1.00，1.8(1.4，2.4)和2.00(1.4，2.7)(P for trend＜0.001)。而對于卒中風(fēng)險(xiǎn)，三個(gè)UACR分組的OR值分別為1.00，2.4(1.8，3.4) and2.4(1.6，3.5)(P for t