亞臨床甲減與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病腎臟病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在分析亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病腎臟病的相關(guān)性，從而探討亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的影響。
　　方法：
　　連續(xù)收集2015年8月至2015年12月間于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者310例進(jìn)行橫斷面研究，其中男性182例，女性128例，平均年齡（59.1±8.8）歲，平均糖尿病病程（9.8±6.6）年，平均體重指數(shù)(BMI)（24

2、.77±2.92） kg/m2。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病急性并發(fā)癥、感染、妊娠、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、惡性腫瘤者，以及既往有甲狀腺疾病史，或使用對(duì)甲狀腺功能有影響的藥物者。
　　采集患者的一般資料包括：年齡、性別、糖尿病病程、既往史、吸煙史、記錄入院時(shí)血壓、身高、體重，計(jì)算BMI。身高測(cè)定：被測(cè)者脫去身上較重的衣物、鞋、包等，赤腳以立正姿勢(shì)站于標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)的中部，頭擺正，眼睛平視前方，

3、測(cè)量精確到0.01m。體重測(cè)定：被測(cè)者空腹，脫去身上較重的衣物、鞋、包等，身上僅留單衣，赤腳站于標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)的中部，測(cè)量精確到0.1kg。血壓測(cè)量：所有患者均于安靜的環(huán)境中至少休息30分鐘（期間禁止抽煙，喝酒，飲用咖啡、茶等飲料），然后用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)按照袖帶加壓法于右上臂進(jìn)行測(cè)量，每人最少測(cè)量2次（中間需相隔3分鐘），最后取其平均值作為血壓的測(cè)定值。全部患者均于入院后次日清晨空腹8-12小時(shí)后留取肘靜脈血，檢測(cè)指標(biāo)包括：游離三碘甲狀原氨

4、酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐（SCr）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。同時(shí)留取晨尿檢測(cè)尿微量白蛋白和尿肌酐，計(jì)算尿微量白蛋白和尿肌酐的比值（UACR）。依據(jù)SCr值計(jì)算腎小球?yàn)V過率

5、（eGFR），采用適于中國(guó)人的改良MDRD公式， eGFR[ml/(min·1.73m2)]=175×SCr-1.234×年齡-0.179(如果是女性×0.79)。
　　所有患者行頸動(dòng)脈彩超檢查來獲得內(nèi)膜中層厚度(IMT)和有無斑塊的形成，將IMT≥1.0 mm或合并有明顯斑塊者定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)，IMT<1.0 mm以及管壁光滑者定義為無CAS。依據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》（2014版）將UACR≥30mg/g或有

6、糖尿病視網(wǎng)膜病合并eGFR異常者(eGFR<90ml/(min·1.73m2))視為糖尿病腎臟病(DKD)。亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)參照《成人甲狀腺功能減退治療指南》(2012版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH水平高于正常值上限，血清FT3、FT4在正常范圍。結(jié)合本院甲功的參考范圍，以TSH4.2uIU/ml為SCH診斷切點(diǎn)，即TSH≥4.2uIU/ml，且FT3、FT4正常者診斷SCH。
　　依據(jù)甲狀腺功能將患者分為2組：?jiǎn)渭僒2

7、DM組、T2DM合并SCH組。比較兩組CAS和DKD的差異。Logistic回歸分析探討SCH與CAS和DKD的關(guān)系。
　　所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料如TSH、FPG、TG、TC等應(yīng)用自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.T2DM合并SCH組與單純T2DM組的臨床參數(shù)比較：與單純T2DM組相比， T2DM合并SCH組的hs-CRP水平高、TC水平高、TG水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；兩組性別、年齡、BMI、糖尿病病程、高血壓病史、吸煙、SBP、DBP、FPG、HbA1c、HDL-C、LDL-C相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.T2DM合并SCH組與單純T2DM組CAS和DKD發(fā)

9、生率的比較：T2DM合并SCH組CAS和DKD發(fā)生率均高于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.T2DM患者CAS的logistic回歸分析：
　　3.1單因素logistic回歸分析：以有無CAS為因變量，分別以有無SCH、性別、年齡、糖尿病病程、有無高血壓、是否吸煙、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量做單因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：SCH（OR值為2.21

10、4，P<0.05）、高血壓（OR值為2.451，P<0.05）、年齡（OR值為1.062，P<0.05）、糖尿病病程（OR值為1.054，P<0.05）、TC（OR值為1.079，P<0.05）與CAS相關(guān)。
　　3.2多因素logistic回歸分析：以有無CAS為因變量，以單因素分析篩選出的和臨床中有共識(shí)的指標(biāo)為自變量做多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：在調(diào)整年齡、性別、糖尿病病程、BMI、高血壓、吸煙、TC后，SCH與

11、CAS相關(guān)（OR值為2.364，P<0.05），SCH患者發(fā)生CAS的風(fēng)險(xiǎn)是無SCH患者的2.364倍。
　　4.T2DM患者DKD的logistic回歸分析：
　　4.1單因素logistic回歸分析：以有無DKD為因變量，分別以有無SCH、性別、年齡、糖尿病病程、有無高血壓、是否吸煙、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量做單因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：SCH（OR值為

12、1.849，P<0.05）、高血壓（OR值為2.091，P<0.05）、SBP（OR值為1.028，P<0.05）、HbA1c（OR值為1.272，P<0.05）、TG（OR值為1.350，P<0.05）與DKD相關(guān)。
　　4.2多因素logistic回歸分析：以有無DKD為因變量，以單因素分析篩選出的和臨床中有共識(shí)的指標(biāo)為自變量做多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：在調(diào)整性別、年齡、糖尿病病程、高血壓、BMI、SBP、Hb