蘭州市婦幼健康和保健服務狀況分析.pdf

1、目的：
　　通過分析蘭州市婦幼健康和保健服務狀況主要指標的變化趨勢以及婦幼保健工作所存在的不足，了解影響婦幼健康的突出問題，為蘭州市制定和完善婦幼保健政策及相關干預措施提供科學依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用定量研究和定性訪談研究相結(jié)合的方法。
　　1.收集2003-2015年蘭州市婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)，分析孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率等核心指標以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋

2、率等保健指標的變化趨勢，全面了解蘭州市婦幼健康狀況和保健服務情況。
　　2.收集2010-2015年蘭州市孕產(chǎn)婦死亡報告卡、5歲以下兒童死亡報告卡及出生缺陷報告卡資料，分析其死亡/發(fā)生現(xiàn)狀和主要死因。
　　3.采用定性訪談的研究方法，按照事先擬好的訪談提綱對蘭州市三縣五區(qū)（榆中縣、皋蘭縣、永登縣、城關區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、紅古區(qū)、安寧區(qū)）婦幼保健機構(gòu)的主要管理者（8名）和衛(wèi)生技術人員（8名），以及隨機抽取的20名高中文化程度

3、孕婦（孕周≥28）進行面對面訪談，了解蘭州市婦幼保健工作所存在問題以及進一步發(fā)展所采取的改進措施。
　　4.采用年估計變化百分比（Estimated Annual Percent Change，EAPC）來評價孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和圍產(chǎn)兒出生缺陷率的時間變化趨勢。采用潛在壽命損失年數(shù)（Years of Potential Life Lost，YPLL）和潛在工作損失年數(shù)（Working Years of Potenti

4、al Life Lost，WYPLL）來評價孕產(chǎn)婦因“早死”而導致壽命及工作年數(shù)的損失，從而反映疾病的嚴重程度。
　　結(jié)果：
　　1.蘭州市孕產(chǎn)婦健康和保健服務狀況分析：（1）孕產(chǎn)婦死亡狀況分析：①孕產(chǎn)婦死亡率及變化趨勢：2003-2015年孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢，從2003年的40.79/10萬下降到2015年的15.63/10萬，降低了61.68％。②死亡孕產(chǎn)婦的潛在壽命及工作損失年數(shù)：死亡孕產(chǎn)婦的YPLL和WYPLL分

5、別由2010年的408.33、297年下降到2015年的193.48、144年，降幅分別為52.62%、51.52%。③孕產(chǎn)婦死亡順位：前三位死因分別是產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥和羊水栓塞，其導致的潛在壽命損失年數(shù)分別是532.44、450.33和278.22年。（2）孕產(chǎn)婦保健服務狀況及趨勢分析：與2003年相比，2015年孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率、新法接生率和高危產(chǎn)婦住院分娩率分別增長了12.90%、12.72

6、%、35.83%、27.83%、0.07%和0.82%。經(jīng) Spearman秩相關檢驗，產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率和住院分娩率與年份均呈顯著正相關（分別rs=0.92、0.88、0.89、0.90，均 P<0.05）；其年估計變化百分比（EAPC）分別為1.16%、1.62%、4.23%、1.86%，EAPC值均有效（均P<0.05），說明上升趨勢持續(xù)客觀穩(wěn)定存在。
　　2.蘭州市兒童健康和保健服務狀況分析：（1）兒童死亡

7、狀況分析：①5歲以下兒童死亡率及變化趨勢：2003-2015年新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率均呈逐年下降趨勢，分別從2003年的15.63‰、18.31‰、19.89‰下降到2015年的3.32‰、4.73‰、5.74‰，分別下降了78.76%、74.17%、71.14%。經(jīng) Spearman秩相關檢驗，新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率與年份均呈顯著負相關（分別 rs=-0.98、-0.98、-0.95，均 P

8、<0.05）；其年估計變化百分比（EAPC）分別為-14.02%、-11.94%、-10.92%，EAPC值均有效（均P<0.05），說明下降趨勢持續(xù)穩(wěn)定客觀存在。②5歲以下兒童死因順位：前三位死因分別是早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、先天性心臟病。③死亡兒童接受治療相關情況：死前接受治療的兒童占80.54%，未治療的比例較大（占19.46%）；在未接受治療的眾多原因中，來不及送醫(yī)院所占比例最大（占23.14%），其次是家長認為病情不嚴重或

9、經(jīng)濟困難。（2）兒童保健服務狀況及趨勢分析：2003-2015年新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率總體呈逐年上升趨勢，分別由2003年的85.50%、45.23%、67.73%增長到2015年的96.77%、90.32%、93.62%，分別增長了13.18%、45.09%、38.23%。經(jīng)Spearman秩相關檢驗，新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率與年份均呈顯著正相關（分別rs=0.

10、89、0.97、0.94，均P<0.05）；其年估計變化百分比（EAPC）分別為1.62%、6.91%、3.51%，EAPC值均有效（P<0.05），說明上升趨勢客觀穩(wěn)定存在。
　　3.蘭州市圍產(chǎn)兒出生缺陷情況：（1）出生缺陷發(fā)生率及順位：2010-2015年全市出生缺陷發(fā)生率為124.16/萬，發(fā)生率總體呈上升趨勢，其年估計變化百分比（EAPC）為11.94%，EAPC值有效（P<0.05），說明出生缺陷發(fā)生率的上升趨勢客觀穩(wěn)定

11、存在。6年間出生缺陷的發(fā)生順位均排在前3位的分別是總唇裂（唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂）、先天性心臟病和多發(fā)缺陷。（2）出生缺陷死亡率及順位：2010-2015年全市出生缺陷死亡率為54.82/萬，死亡率總體呈上升趨勢，其年估計變化百分比（EAPC）為22.74%，EAPC值有效（P<0.05），說明出生缺陷死亡率的上升趨勢客觀穩(wěn)定存在；6年間出生缺陷的死亡順位均排在前3位的分別是多發(fā)缺陷、總唇裂和神經(jīng)管畸形。
　　4.定性訪談結(jié)果顯

12、示：
　?。?）蘭州市婦幼保健工作總體發(fā)展較好，但進一步發(fā)展的制約因素仍然較多，主要是：醫(yī)療衛(wèi)生部門與其他部門的協(xié)調(diào)程度還不夠；發(fā)展經(jīng)費不足；專業(yè)技術人才匱乏，部分人員素質(zhì)偏低；基礎設施陳舊，基本保健設備欠缺；缺乏有效的激勵機制等。
　?。?）蘭州市各婦幼保健機構(gòu)的信息收集方式不合理，存在不必要的反復上報，基層信息收集人員更換頻繁，鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，漏報和漏管問題依然存在，影響信息的準確性；基層婦幼保健工作人員的工作

13、量及工作方式不合理，存在工作量大、任務重、效率較低等問題。
　?。?）蘭州市免費婚前醫(yī)學檢查工作開展較好；孕婦孕期發(fā)生貧血的情況較多；孕婦葉酸服用情況較好，但在規(guī)范服用方面還需加強管理。
　　結(jié)論：
　　1.近年來蘭州市婦幼健康和保健服務狀況得到明顯改善。
　　2.產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因；早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、先天性心臟病是5歲以下兒童的主要死因。
　　3.總唇裂、先天性