三維對(duì)照二維近距離治療ⅡB-ⅣA期宮頸癌的近期療效觀察.pdf

1、目的：對(duì)比三維和二維近距離治療宮頸癌的近期療效和不良反應(yīng)，探討 CT影像引導(dǎo)下的三維近距離治療在ⅡB-ⅣA期宮頸癌臨床價(jià)值。
　　方法：回顧性研究2014年10月至2015年10月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受初治的104例IIB-IVA期宮頸癌患者，其中53例患者采用CT影像引導(dǎo)的三維近距離放療（3D組），HR-CTV處方劑量6.0Gy/次，每周1次，共5~6次；51例行二維近距離放療（2D組），A點(diǎn)處方劑量6.0 Gy/次，每周1次

2、，共5~6次。兩組外照射均采用調(diào)強(qiáng)放療，總劑量45.0～50.4 Gy，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁的患者行宮旁補(bǔ)量；同期化療采用紫杉醇50 mg/㎡，或順鉑40 mg/㎡，每周1次，共5~7次。計(jì)算三維計(jì)劃90％體積腫瘤靶體積CTV的BED和EQD2、膀胱和直腸的體積劑量D2 cm3等參數(shù)。治療結(jié)束后3個(gè)月行婦科檢查及盆腔MRI檢查評(píng)估療效，比較兩組的完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進(jìn)展（PD）客觀緩解率（ORR）和疾病

3、控制率（DCR），以及觀察直腸、膀胱的不良反應(yīng)情況。
　　結(jié)果：3D組90%CTV相當(dāng)于2 Gy分次的等效劑量（EQD2）為81.93±7.37 Gy（α/β=10），90%處方劑量對(duì)CTV的覆蓋率分別為92%±5%，直腸、膀胱2 cm3體積受到的最小照射劑量（D2cm3）分別為75.22±4.06、76.14±5.82Gy（α/β=3）。3D組CR患者40例、PR10例、SD2例、PD1例；2D組CR患者34例、PR13例、SD

4、3例、PD1例；3D組完全緩解率高于2D組（75.5%：66.7%），但未看到明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ORR兩組無(wú)明顯差異（94.3%：92.2%，P=0.713）， DCR兩組患者均達(dá)98%以上。兩組的不良反應(yīng)比較，3-4級(jí)腹瀉3D組5.7%，2D組33.3%（P=0.007），1-2級(jí)放射性直腸炎分別是13.2%和31.4%（P=0.026），3-4級(jí)放射性直腸炎分別是1.3%和33.3%（P=0.007），放射性膀胱炎兩組比較未見差異。<