新輔助化療在治療ⅠB2-ⅡB期宮頸癌中的應(yīng)用及其療效.pdf

1、宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率和死亡率僅低于乳腺癌，現(xiàn)年輕患者不斷增多。目前主要的治療方式仍是早期手術(shù)、中晚期放射治療，但單一方式的治療都不完善，具有一定的局限性，僅作用于病灶或其周圍，對其他的一些方面仍無法控制，如同時伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、脈管浸潤等術(shù)后病理高危因素，致使它的治療效果不佳，5年生存率無明顯變化，仍徘徊在64.9％左右[2、4]。所以提出新的治療方案很重要。宮頸癌（特別是鱗癌）一直以來被認(rèn)為是化療耐

2、藥的惡性腫瘤，化療僅是作為術(shù)后復(fù)發(fā)或?qū)Ψ暖煵荒褪芡砥诨颊叩墓孟⑿灾委熓侄巍?0世紀(jì)80年代前，雖然許多學(xué)者對其進(jìn)行了深入的研究，但結(jié)果卻不盡人愿，反而自1982年NACT（新輔助化療）的觀點被Frei提出且被廣泛應(yīng)用后，它在部分宮頸癌的治療中也起到了很好的效果，從此NACT治療宮頸癌被國內(nèi)外學(xué)者廣泛的認(rèn)可，故本論文內(nèi)容意在討論NACT在Ⅰ B2-Ⅱ B期宮頸癌治療中的應(yīng)用及其治療效果。
　　目的:探討新輔助化療在治療ⅠB2-ⅡB期

3、宮頸癌中的應(yīng)用及其療效。
　　方法:回顧性收集2012.05-2014.05大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院婦產(chǎn)科經(jīng)傳統(tǒng)方式治療的94例ⅠB2-Ⅱ B期宮頸癌患者的病例資料，根據(jù)是否做過NACT將患者分為實驗組（新輔助化療組）及對照組（手術(shù)治療組）;實驗組48例，其中18例Ⅰ B2期患者、20例Ⅱ A期患者、10例ⅡB期患者;對照組46例，其中20例ⅠB2期患者、26例ⅡA期患者;記錄實驗組患者腫塊的大小等數(shù)據(jù)，排除化療禁忌癥后行2個療程的T

4、P（紫杉醇+順鉑）方案化療，待化療完全結(jié)束后2周根據(jù)UICC（國際抗癌聯(lián)盟）標(biāo)準(zhǔn)評估化療療效，對對NACT有效的患者在治療結(jié)束后的第21-28天接受手術(shù)治療（廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)），對照組46例患者均直接行手術(shù)治療。鑒于直接蔓延及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌主要轉(zhuǎn)移方式，發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的情況極少，故對于年齡＜50歲，根據(jù)患者或其家屬意愿可考慮保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢并同時行卵巢懸吊術(shù)（卵巢移位至髂窩處）;對于年齡＞50歲，可同時行雙側(cè)附件

5、切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后對兩組患者圍手術(shù)期情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膀胱功能恢復(fù)時間、住院時間）、手術(shù)療效（術(shù)后病理結(jié)果）及術(shù)后的復(fù)發(fā)率、無瘤生存時間進(jìn)行比較，根據(jù)結(jié)果判定NACT在Ⅰ B2-ⅡB期宮頸癌治療中的應(yīng)用價值及其療效。
　　結(jié)果:1. 經(jīng)2個療程的NACT后實驗組患者的腫塊體積有不同程度的縮小;
　　1)ⅠB2期18例患者，其中CR（完全緩解-腫塊肉眼消失）3例、PR（部分緩解-腫塊縮?。?0％）11例、SD（病情穩(wěn)

6、定-腫塊縮?。?0％）4例、PD（病情進(jìn)展-腫塊增大＞25％）0例，其比率分別為16.67％、61.11％、22.22％、有效率為77.78％;
　　2)ⅡA期20例患者，其中CR1例、PR13例、SD5例、PD1例，其比率分別為5.00％、65.00％、25.00％、5.00％、有效率為70.00％;
　　3)ⅡB期10例患者，其中CR0例、PR6例、SD3例、PD1例，其比率分別為0、60.00％、30.00％、10.0

7、0％、有效率為60.00％;
　　4)ⅠB2-ⅡB期48例患者，CR4例、PR30例、SD12例、PD2例，其比率分別為8.33％、62.50％、25.00％、4.17％，有效率為70.83％;
　　2. 實驗組中的38例鱗癌患者其中CR4例、PR26例、SD8例、PD0例，其比率分別為10.53％、68.42％、21.05％、0，有效率為78.95％;10例腺癌患者中有CR0例、PR4例、SD4例、PD2例，其比率分別為0

8、、40.00％、40.00％、20.00％，有效率為40.00％;
　　3. 實驗組中有44例患者進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)治療，其中6例為PR的Ⅱ B期患者，NACT明顯改善了它們的宮旁浸潤程度（原來宮旁增厚的組織變軟、結(jié)節(jié)感消失），使其獲得了手術(shù)機(jī)會同時也提高了它的手術(shù)切除徹底性;其余4例為無效患者直接做放療;
　　4. 兩組患者在圍手術(shù)期情況中術(shù)中出血量、手術(shù)時間及膀胱功能恢復(fù)時間、住院時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);

9、r>　　5. 實驗組的術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯低于對照組，其轉(zhuǎn)移陽性率分別為22.73％及43.48％，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而二者在術(shù)后脈管內(nèi)癌栓、陰道切緣癌殘留率及復(fù)發(fā)率、無瘤生存時間的比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1. 新輔助化療在不同程度上縮小了ⅠB2-ⅡB期宮頸癌的腫塊體積;
　　2. 新輔助化療對腺癌的療效低于鱗癌;
　　3. 新輔助化療改善了部分ⅡB期患者的宮旁浸潤程

10、度（宮旁增厚組織變軟、結(jié)節(jié)感消失），使其可以手術(shù)同時也提高了手術(shù)切除徹底性;
　　4. 新輔助化療降低了ⅠB2-ⅡB期宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率;
　　5. 新輔助化療在改善ⅠB2-ⅡB期宮頸癌患者圍手術(shù)期情況上無顯著作用;
　　6. 新輔助化療在改善ⅠB2-ⅡB期宮頸癌患者術(shù)后脈管內(nèi)癌栓、陰道切緣殘留癌等方面無顯著作用;
　　7. 新輔助化療對確定術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、無瘤生存時間等方面仍需更多大樣本的前瞻性隨