能譜CT在評(píng)估肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過能譜CT研究肝硬化門脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)改變，并與胃鏡下食管靜脈曲張(EV)程度進(jìn)行比較，探討能譜CT能否評(píng)估食管靜脈曲張程度以及預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，為臨床制定治療方案提供重要參考價(jià)值。
　　方法：⑴對(duì)91例肝硬化患者行能譜CT檢查，分別記錄動(dòng)脈期、靜脈期肝左葉、肝右葉、尾狀葉，脾臟，腹主動(dòng)脈、門靜脈、胃左靜脈碘基值，同時(shí)將其按照肝功能分級(jí)分為Child-A級(jí)，Child-B級(jí)，Child-C級(jí)，比較這三組之間能譜CT參數(shù)是否有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵對(duì)42名肝硬化患者分別進(jìn)行能譜CT掃描以及胃鏡檢查，對(duì)所有患者分別記錄動(dòng)脈期、靜脈期肝左、右、尾狀葉，腹主動(dòng)脈、門靜脈、胃左靜脈碘基值以及胃鏡下EV程度。胃鏡下無、輕度E/GV為曲張非嚴(yán)重組，中、重度EV為曲張嚴(yán)重組。比較胃鏡下E/GV不同組別之間動(dòng)/靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NICliverAP/PVP），胃左靜脈指數(shù)（LGI）差異。同時(shí)用受試者工作特征曲線（ROC）以及曲線下的面積（AUC）評(píng)估嚴(yán)重E/GV的診斷效能。⑶對(duì)影

3、響肝硬化門脈高壓的出血風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，將91例肝硬化患者的性別、年齡、肝功能分級(jí)以及能譜CT參數(shù)作為變量，對(duì)其進(jìn)行二元Logistic回歸分析，找出肝硬化門脈高壓出血的危險(xiǎn)因素，評(píng)估肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)，減少頻繁的胃鏡隨訪，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)治療降低死亡率。
　　結(jié)果：①NICliver(AP),ICration,LSA在三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Chid-C的NICliver(AP)較Child-A、B級(jí)的高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)差異。Chid-C的ICration較Child-A、B級(jí)的高；Chid-B的ICration較Child-A級(jí)的高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Chid-C的LSA較Child-A、B級(jí)的高；Chid-B的LSA較Child-A級(jí)的高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②胃鏡下EV嚴(yán)重組NICliver(PVP)較非嚴(yán)重組低，分別為（0.36±0.04）、（0.42±0.07），胃鏡下EV嚴(yán)重組LGI較非嚴(yán)重組高，分別為（1.04

5、±0.16）、（0.76±0.31）。胃鏡下嚴(yán)重胃底靜脈曲張（GV）組LGI較非嚴(yán)重曲張組高，分別為（1.04±0.10）、（0.89±0.29）。LGI臨界值為0.86時(shí)，ROC曲線下的面積分別為0.84，診斷嚴(yán)重EV敏感性和特異性分別為92％、80%；LGI臨界值為0.95時(shí)，ROC曲線下面積為0.73，診斷嚴(yán)重GV敏感性和特異性分別為92%，62%。③91例肝硬化患者的性別、年齡、肝功能分級(jí)以及能譜CT參數(shù)作為變量，對(duì)其進(jìn)行二元L

6、ogistic回歸分析，得出變量年齡、NICliver(PVP)、LGI是影響肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張出血的因素，OR分別為2.379、0.119、6.075，95%的CI分別為（1.060-5.336）、（0.029-0.488）、（1.976-18.674）。
　　結(jié)論：⑴能譜CT碘基值可以用來反映肝硬化門脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)改變。⑵能譜CT胃左靜脈指數(shù)(LGI)可以用來評(píng)估食管靜脈曲張程度，為臨床治療提供重要的參考價(jià)值。⑶能