肝硬化食管靜脈曲張硬化治療后早期出血危險因素分析.pdf

1、目的：
　　通過對比食管靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下聚桂醇硬化治療后早期（6周）出血組和非出血組的臨床特征、實驗室檢查和內(nèi)鏡下硬化治療等特點，尋找影響食管靜脈曲張硬化治療后早期出血的危險因素，并探討這些危險因素的臨床意義以及對早期出血預(yù)測價值。
　　方法：
　　回顧性分析了2012.12～2015.12期間在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科住院診斷為食管靜脈曲張且行內(nèi)鏡下聚桂醇注射硬化術(shù)的48例患者，根據(jù)治療后6周內(nèi)有無活動性出血

2、分為出血組和非出血組。記錄患者的一般信息、既往病史、術(shù)前實驗室和內(nèi)鏡檢查、硬化治療過程及術(shù)后并發(fā)癥等資料，將資料錄入Microsoft Excel2007 for Windows，建立數(shù)據(jù)庫。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中定量資料采用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗；采用單因素、多因素Logistic回歸分析法，得到相應(yīng)的獨立危險因素。對有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，計算受試者工作特征曲線（ROC）的曲線下面積（AUC），評估各指標(biāo)

3、對判斷食管靜脈曲張硬化治療后早期再出血的診斷價值。
　　結(jié)果：
　　1.入組患者共48人，其中男性14人，女性34人，平均年齡55±13歲，治療后早期（6周內(nèi)）出血7人，未出血41人，早期出血率為14.6％。7例早期出血患者中，3例經(jīng)藥物保守治療后好轉(zhuǎn)，4例行TIPS止血治療后好轉(zhuǎn)。
　　2.兩組患者在既往出血史（P=0.033）、PLT（P=0.04）、ALB（P=0.004）、PT（P=0.043）、Child-P

4、ugh評分（P=0.017）等方面有統(tǒng)計學(xué)差異；而在性別、年齡、分流斷流手術(shù)史、β受體阻滯劑、抗病毒治療、術(shù)前腹水情況、肝性腦病、靜脈曲張程度、WBC、HB、N%、K、A/G、AST、ALT、TB、ALP、r-GT、CHE、FDP、PTA、INR、MELD評分及內(nèi)鏡治療等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.單因素Logistic分析顯示既往出血史、肝性腦病、PLT、ALB、Child評分是影響食管靜脈曲張硬化治療后早期出血

5、的潛在危險因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析示既往出血史及白蛋白是食管靜脈曲張硬化治療后早期出血的獨立危險因素。血清白蛋白和既往出血史的曲線下面積(AUC)分別為0.829和0.678。血清白蛋白的最佳值為27.8g/L，敏感性為73.5%，特異性為71.4%。
　　結(jié)論：
　　1.既往出血史、肝性腦病、血小板、血清白蛋白、術(shù)前Child-Pugh評分均是影響食管靜脈曲張硬化治療后早期出血的潛在因素；其中血