肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡治療2年生存隨訪分析.pdf

1、目的:
　　對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)內(nèi)鏡套扎療法(endoscopic variceal ligation,EVL)和內(nèi)鏡硬化療法(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)治療后為期兩年的隨訪,比較套扎組和硬化組療效,并探討影響內(nèi)鏡治療預(yù)后的相關(guān)因素和獨(dú)立相關(guān)因素。
　　方法:
　　收集2005年1月至2010年

2、12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科治療的肝硬化食管靜脈曲張出血患者106例,截止2012年12月,失訪8例、3例因診斷為原發(fā)性肝癌被排除,最后納入符合條件的肝硬化食管靜脈曲張出血患者95例,其中行EVL47例、EIS48例,所有患者均采用統(tǒng)一設(shè)定的住院登記信息表,詳細(xì)記錄患者的臨床信息和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果,每位患者均在首次內(nèi)鏡治療后接受兩年的隨訪,詳細(xì)記錄隨訪期間的病情變化情況。EIS組采用血管內(nèi)注射硬化劑法,自賁門上方開始于曲張靜脈

3、內(nèi)注射硬化劑,根據(jù)曲張靜脈曲張程度決定每點(diǎn)注射量,一般5-10ml每點(diǎn),每次2-6點(diǎn),總量不超過(guò)40ml。EVL組從齒狀線自下而上呈螺旋式套扎曲張靜脈,套扎點(diǎn)數(shù)和次數(shù)依據(jù)靜脈曲張程度而定,一般1-7點(diǎn)。兩組均間隔3-4周后,依據(jù)患者病情需要及靜脈曲張程度決定是否再次行內(nèi)鏡治療。治療后6周隨訪一次,然后每隔3月隨訪一次,共隨訪2年。從止血成功率、再出血率、并發(fā)癥等方面比較EIS組和EVL組兩組的療效;同時(shí)把95例病例按照隨訪期間的轉(zhuǎn)歸分為

4、死亡組(n=24)和存活組(n=71),從性別、年齡、病因、腹水程度、肝功能分級(jí)、生化指標(biāo)、胃鏡表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后再出血、術(shù)后感染等因素比較兩組的差異性,探討影響內(nèi)鏡治療預(yù)后的相關(guān)因素和獨(dú)立相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　EIS組和EVL組療效分析:EVL組止血成功率高于EIS組(97.5％VS87.5%),術(shù)后兩年再出血EIS組高于EVL組(56.25%vs40.43%),遲發(fā)性再出血EVL組高于EIS組(34.

5、04%vs22.92%),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),EIS組早期再出血率(33.33%vs6.38%)、兩年病死率(37.5%vs12.77%)高于EVL組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥比較,EIS組發(fā)熱、發(fā)熱天數(shù)、急診止血失敗率、術(shù)后肝性腦病均高于EVL組,EIS組有3例發(fā)生食管潰瘍、4例發(fā)生胸膜炎,EVL組均未發(fā)生,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),胸骨后疼痛或不適、腹脹EIS組顯著高于EVL組(P<0

6、.05),進(jìn)食哽咽感EVL組高于EIS組,差異顯著(P<0.05)。影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析:單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)、出血程度、腹水程度、凝血酶原時(shí)間、治療方法、早期再出血、再出血、再出血次數(shù)、合并胃底靜脈曲張、術(shù)后感染、血漿白蛋白在死亡組和存活組之間存在差異顯著性(P<0.05);進(jìn)一步將上述因素納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示肝功能Child-Pugh分級(jí)、出血程度、PT、治療方法、合并胃底靜

7、脈曲張、血漿白蛋白、早期再出血逐一被剔除方程式,是影響內(nèi)鏡治療預(yù)后的混雜因素;年齡、再出血、再出血次數(shù)及腹水程度被保留在回歸方程,是影響內(nèi)鏡治療預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素,其中以再出血影響最為顯著。
　　結(jié)論:
　　1、EVL和EIS都是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法,EVL治療食管靜脈曲張出血總體療效可能優(yōu)于EIS組。
　　2、術(shù)后感染、凝血酶原時(shí)間、血漿白蛋白、年齡、肝功能分級(jí)、出血程度、腹水程度、治療方法、早期再出血