TIPS術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的中遠(yuǎn)期療效觀察和隨訪分析.pdf

1、目的：探討經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,TIPS)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的中遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥并探討影響生存率的主要因素，為進(jìn)一步優(yōu)化治療提供依據(jù)。
　　資料與方法:對(duì)我院介入科自2011年1月至2014年12月間行TIPS術(shù)的45例肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者進(jìn)行回顧性分析，其中肝功能Child-pugh A級(jí)12例，B級(jí)25例，C級(jí)8例，

2、術(shù)前均經(jīng)超聲、CT、胃鏡等檢查明確診斷為門(mén)靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張，所有患者至少有過(guò)一次食管胃底靜脈曲張破裂出血史，隨訪患者術(shù)后的生存時(shí)間，選擇9項(xiàng)可能對(duì)生存率產(chǎn)生影響的因素，進(jìn)行單因素Kaplan-Meier模型分析和Log-rank檢驗(yàn)，并對(duì)患者1周左右、20天左右、3個(gè)月、6個(gè)月、1年及以后每年1次的肝性腦病情況、凝血功能、肝功能、支架再狹窄率及再出血率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估TIPS術(shù)的中長(zhǎng)期療效并探討并發(fā)癥對(duì)患者的影響。

3、　　結(jié)果:45例患者均成功行TIPS術(shù)，成功率100％，隨訪期間共有13例患者死亡，病死率28.9％，術(shù)后3、6、12、24、36、48個(gè)月的累積生存率分別是88.9％、82.2％、77.8％、77.8％、71.1％，71.1％。分析可能影響生存率的9項(xiàng)單因素中，只有肝功能分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。45例患者中有12例患者出現(xiàn)不同程度的肝性腦病癥狀，總體發(fā)生率26.7%。肝性腦病的發(fā)生與肝功能分級(jí)、術(shù)前術(shù)后門(mén)靜脈壓力差的相關(guān)。4

4、5例患者中有18例患者與術(shù)前相比出現(xiàn)重度的凝血功能障礙，總體發(fā)生率32.7%，術(shù)后1周左右，PT、TT、FIB結(jié)果與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它時(shí)間段差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周左右，D-二聚體結(jié)果與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），20天左右較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3月后至一年再次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。13例死亡患者中有5例患者死于終末期肝病，肝功能衰竭，總體發(fā)生率

5、38.5%（5／13）。術(shù)后一年內(nèi)總膽紅素與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周左右，ALT、AST結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其它時(shí)間段差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪期間再次出現(xiàn)消化道出血患者10例，總體發(fā)生率23.2%，出現(xiàn)支架閉塞患者7例，總體發(fā)生率16.2%，隨訪期間支架分流道術(shù)后6、12、24、36、48個(gè)月的累積通暢率分別為95.3％、93.0％、88.4％、83.7％、83.7％(圖3)。

6、r>　　結(jié)論:(1) TIPS手術(shù)是一種治療門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血的有效手段，止血效果明顯，安全性較高。（2）患者術(shù)前肝功能的分級(jí)決定了TIPS術(shù)后生存期，Child-Pugh評(píng)分與MELD評(píng)分都可作為T(mén)IPS術(shù)前的肝功能評(píng)估手段（3）TIPS術(shù)后門(mén)靜脈壓差過(guò)大及肝功能Child—Pugh的分級(jí)差的患者，可能產(chǎn)生嚴(yán)重肝性腦病。嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，采用小支架分流，術(shù)后低蛋白飲食及保持大便通暢，可有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。（4）TIPS