南昌地區(qū)氣溫(低溫)驟變條件下肝硬化食管靜脈曲張出血危險(xiǎn)因素調(diào)查.pdf

1、目的:調(diào)查南昌地區(qū)氣溫(低溫)驟變條件下肝硬化食管靜脈曲張出血的危險(xiǎn)因素并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
　　 方法:1、調(diào)查對(duì)象:收集2008年1—3月、2008年12月-2009年3月及2009年12月-2010年3月三個(gè)南昌地區(qū)氣溫(低溫)驟變時(shí)間段在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科住院肝硬化食管靜脈曲張并或不并出血的患者臨床病例資料,分別合并出血患者設(shè)為病例組和未出血患者設(shè)為對(duì)照組。2、調(diào)查內(nèi)容:包括一般情況、既往病史、個(gè)人嗜好、飲食習(xí)慣

2、、性格與心理特征、血液生化檢查和超聲、內(nèi)鏡檢查等。3、調(diào)查方法:設(shè)計(jì)調(diào)查表,從病歷中搜集相關(guān)資料,同時(shí)通過(guò)當(dāng)面約見(jiàn)或電話(huà)詢(xún)問(wèn)被調(diào)查對(duì)象獲取詳細(xì)資料并如實(shí)記錄。4、數(shù)據(jù)貯存與整理:所有數(shù)據(jù)輸入Excel電子表格進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)描述。5、數(shù)據(jù)分析軟件:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,然后根據(jù)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,篩選出有明顯代表性的危險(xiǎn)因素,而后建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
　　 結(jié)果:(

3、1)臨床資料:全部272例病人中,其中男210例(77.2％),女62例(22.8％),年齡22～83歲,平均52.0歲。兩組間年齡組成P=0.383,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,性別分布P=0.031,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:272例病例資料單因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示:有食管靜脈曲張破裂出血史、病因明確、食欲好、失眠、脾氣暴躁、處事理性或感性方式單一、超聲下肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)模糊、重度食管靜脈曲張、蛇形曲張、全程曲張、內(nèi)鏡下有出

4、血征、白蛋白(ALB)高、白/球(A/G)比例高等是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素(OR=1-187～21.117,P=0.000～0.049)；而女性、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查中ALT、AST、TBIL、IBIL、DBIL、AKP、GLB、APTT、PT等升高、有腹水等因素為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的保護(hù)因素(OR=0.000～0.999,P=0.049～0.000)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示:有食管靜脈曲張破裂出

5、血史、內(nèi)鏡下有出血征象及食管靜脈蛇形曲張為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素(OR=5.576～14.362,P=0.003～0.000),而AKP及GLB升高、有腹水等是肝硬化食管靜脈破裂出血的保護(hù)因素(OR=0.115～0.174,P=0.033～0.002)。(3)肝硬化食管靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型:進(jìn)入Logistic回歸方程的因素包括既往食管靜脈曲張破裂出血史、有無(wú)腹水、脾氣特點(diǎn)、AST、AKP、GLB、APTT。所建立的L

6、ogistic回歸方程為:Logit(P)=1.391+2.692出血史-1.260有無(wú)腹水+1.199脾氣特點(diǎn)+0.014AST-0.138GLB—0.007AKP-0.059APTT。該模型對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的預(yù)測(cè)價(jià)值:敏感度87.5％,特異度86.8％,準(zhǔn)確度87.2％。
　　 結(jié)論:南昌地區(qū)氣溫(低溫)驟變條件下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血主要影響因素:
　　 (1)危險(xiǎn)因素:有食管靜脈曲張破裂出血史

7、、病因明確、食欲好、失眠、脾氣暴躁、處事理性或感性方式單一、超聲下肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)模糊、重度食管靜脈曲張、蛇形曲張、全程曲張、內(nèi)鏡下有出血征、白蛋白(ALB)高、白/球(A/G)比例高；
　　 (2)保護(hù)因素:女性、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查中ALT、AST、TBIL、IBIL、DBIL、AKP、GLB、APTT、PT等升高、有腹水；
　　 (3)以綜合篩查出的既往食管靜脈曲張出血史、有無(wú)腹水、脾氣特點(diǎn)、AST、ALP、GLB、