血清學指標與增強CT評估肝硬化食管胃靜脈曲張.pdf

1、背景及目的：
　　食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者的主要死因之一。UGE（upper gastrointestinal endoscopy，上消化道內(nèi)鏡）檢查是EGV（esophagogastric varices，食管胃靜脈曲張）的診斷金標準，但具有侵襲性。目前，已有很多研究探討了非侵襲性指標評估EGV的準確性。本研究旨在了解非侵襲性指標中的血清學指標與增強CT評估肝硬化EGV的準確性。
　　方法：
　　1.在Pu

2、bMed、EMBASE、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中，檢索關(guān)于血清學指標[包括APRI（aspartate aminotransferase to platelet ratio index，谷草轉(zhuǎn)氨酶/血小板比值指數(shù)）、AAR（aspartate aminotransferase to alanine aminotransferaseratio，谷草轉(zhuǎn)氨酶-谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值）、FIB-4、FI、King、Lok、Forns和FibroIndex

3、評分]預測肝硬化EGV的研究。計算其AUSROC（area under the summary receiver operating characteristic curves，擬合受試者工作特征曲線下面積）、敏感度、特異度、PLR（positive likelihood ratio，陽性似然比）、NLR（negative likelihood ratio，陰性似然比）和DOR（diagnostic odds ratio，診斷比值比）。

4、用QUADAS（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies，診斷準確性研究質(zhì)量評估）對納入文獻進行質(zhì)量評估。
　　2.該回顧性研究納入了2012年1月至2014年6月連續(xù)入住我院且行UGE檢查的肝硬化患者，評估血清學指標（包括APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns評分）預測EV（esophageal varices，食管靜脈曲張）的準確性。計算AUC（area un

5、der curves，曲線下面積）、敏感度和特異度。根據(jù)UGIB（upper gastrointestinal bleeding，上消化道出血）史及脾切除/脾動脈栓塞史進行亞組分析。
　　3.在PubMed和EMBASE數(shù)據(jù)庫中，檢索關(guān)于增強CT（computed tomography，計算機斷層掃描）診斷肝硬化EGV準確性的研究。計算AUSROC、敏感度、特異度、PLR、NLR和DOR。根據(jù)EGV位置、CT技術(shù)和研究設(shè)計進行亞組

6、分析。應(yīng)用QUADAS-2對納入文獻進行質(zhì)量評估。
　　4.該回顧性研究納入2012年6月到2014年6月連續(xù)入住我院且行增強CT和UGE檢查的肝硬化患者，評估增強CT診斷EV的準確性。兩個觀察者分別判斷增強CT圖像上有無EV并對其最大直徑進行測量。計算AUC、敏感度和特異度。
　　結(jié)果：
　　1.APRI、AAR、FIB-4、FI、King、Lok、Forns和FibroIndex評分各納入了12、4、5、0、0、4

7、、3和1項研究。APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns評分預測EGV的AUSROC分別為0.6774、0.7275、0.7755、0.7885和0.7517，預測高危EGV的AUSROC分別為0.7278、0.7448、0.7095、0.7264和0.653。FIB-4和Forns評分預測EGV時存在顯著的閾值效應(yīng)。APRI、AAR和Lok評分預測EGV的敏感度/特異度/PLR/NLR/DOR分別為0.6/0.67/1.77/

8、0.58/3.13、0.64/0.63/1.97/0.54/4.18和0.74/0.68/2.34/0.4/5.76。APRI、AAR、FIB-4、Lok和Forns評分預測高危EGV的敏感度/特異度/PLR/NLR/DOR分別為0.65/0.66/2.15/0.47/4.97、0.68/0.58/2.07/0.54/3.93、0.62/0.64/2.02/0.56/3.57、0.78/0.63/2.09/0.37/5.55和0.65/

9、0.61/1.62/0.59/2.75。
　　2.共納入650例完善血清學指標且行UGE檢查的肝硬化患者。根據(jù)UGE檢查結(jié)果，81.4%的患者有中-重度EV。在整體分析中，血清學指標預測中-重度EV和EV的AUC分別為0.506-0.6和0.539-0.612。在無UGIB史的亞組分析患者中，預測中-重度EV和EV的AUC分別為0.601-0.664和0.596-0.662。在無UGIB史及脾切除/脾動脈栓塞史的亞組分析患者中，預

10、測中-重度EV和EV的AUC分別為0.627-0.69和0.607-0.692。
　　3.共納入17項用增強CT診斷肝硬化EGV的研究，總體研究質(zhì)量中等。CT預測EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.8975和0.9494。預測EGV和高危EGV的擬合敏感度/特異度/PLR/NLR/DOR分別為0.87/0.8/3.67/0.18/22.7和0.87/0.88/7.52/0.12/65.55。亞組分析中，根據(jù)EGV的位置，預測

11、胃靜脈曲張的AUSROC為0.9127，預測EV和高危EV的AUSROC為0.8958和0.9461。根據(jù)CT技術(shù)，MDCT（multi-detector CT，多排CT）預測EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.9047和0.949，MDCT食管造影術(shù)預測EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.8735和0.9664。在前瞻性研究的亞組分析中，預測EGV和高危EGV的AUSROC分別為0.9122和0.9507。
　　4.

12、共納入52例行增強CT和UGE檢查的肝硬化患者。根據(jù)UGE檢查結(jié)果，13.5%的患者無EV，11.5%的患者存在輕度EV，75%的患者存在中-重度EV。增強CT預測EV的AUC為0.835，敏感度和特異度分別為95.56%和71.43%。增強CT預測中-重度EV的AUC為0.821。當臨界值為3.9mm時，預測中-重度EV的敏感度和特異度分別為89.74%和69.23%。
　　結(jié)論：
　　血清學指標預測肝硬化EGV有低-中度