診斷手足口病新型記分法的構(gòu)建.pdf

1、背景：
　　診斷手足口?。℉and-Foot-Mouth Disease, HFMD）的主要手段是病毒核酸檢測(cè)、中和抗體滴度檢測(cè)和病毒分離，但在很多基層醫(yī)院并沒有條件及時(shí)進(jìn)行這些檢查，且單一的實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)方法均存在一定的局限性和漏檢率。HFMD多樣化、非特異性的臨床表現(xiàn)，使臨床初步擬診比較困難，由于HFMD以發(fā)熱伴有皮疹為主，常與其它發(fā)熱與發(fā)疹性疾病混淆，導(dǎo)致誤診、漏診，延誤診療時(shí)機(jī)。迫切需要建立一種簡(jiǎn)便、實(shí)用且準(zhǔn)確可靠的HF

2、MD診斷方法。
　　目的：
　　本文擬探討一種以記分法診斷HFMD的構(gòu)建方法，試圖根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合記分，能夠在取得病毒學(xué)證據(jù)之前，快速、準(zhǔn)確地建立初步診斷。
　　方法：
　　選取2012年1月至2014年12月入住汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科診斷為HFMD的0～14歲患兒，HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2010年版《手足口病診療指南》。納入研究的病例1404例。
　　建立診斷HFMD的新型

3、記分法，記分公式為：S=X1+X2+X3+...+Xn,方程中X1、X2、X3、?、Xn分別為診斷指標(biāo)的記分值。結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)基本要求、HFMD指南要點(diǎn)和對(duì)客觀數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單分析之后，確定有效指標(biāo)。基于HFMD病歷資料，按照指標(biāo)陽性構(gòu)成比分別對(duì)診斷指標(biāo)賦值為：X1、X2、X3、?、Xn；S為確診HFMD的最大理論記分值。應(yīng)用ROC曲線對(duì)該記分法進(jìn)行判別分析。
　　采用算術(shù)平均數(shù)、醫(yī)學(xué)參考值范圍、95％可信區(qū)間、中位數(shù)、百分位數(shù)五種方法分別獲

4、取相應(yīng)的界值，同時(shí)應(yīng)用ROC曲線求出ROC曲線最佳臨界值。經(jīng)HFMD病例和非病例驗(yàn)證分析，對(duì)不同方法得出的界值進(jìn)行效度判斷，對(duì)比其靈敏度、特異度和約登指數(shù)（Youden Index,YI）。
　　結(jié)果：
　　1、記分法的有效指標(biāo)共20個(gè)，分別為性別、年齡、發(fā)熱、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、心肺并發(fā)癥、CRP、WBC、CK、CK-MB、GGT、ALB、GLB、A/G、Na+、Cl-、Ca2+、GLU。

5、>　　2、根據(jù)有效指標(biāo)的陽性構(gòu)成比所確定的指標(biāo)值分別為：性別（男：0.6517；女：0.3483）、年齡（0～3歲：0.7479；4～6歲：0.2321；7～14歲：0.020）、發(fā)熱（0.8954）、皮疹（0.9817）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（0.2376）、呼吸系統(tǒng)癥狀（0.2985）、消化系統(tǒng)癥狀（0.1046）、心肺并發(fā)癥（0.0061）、CRP(0.3614)、WBC(0.4964)、CK(0.1533)、CK-MB(0.1797)、

6、GGT(0.0061)、ALB(0.2274)、GLB(0.3563)、A/G(0.2650)、Na+(0.3299)、Cl-(0.1848)、Ca2+(0.1858)、GLU(0.2782)，理論最大值為6.9477。
　　3、ROC曲線下的面積(Area Under Curve, AUC)為0.918（95% CI：0.874，0.963），P＜0.01。推斷該記分法診斷HFMD效果好、價(jià)值高。
　　4、綜合考慮靈敏度、

7、特異度判別五種方法的界值，其YI從大至小依次為：95%可信區(qū)間法（0.84）＞算術(shù)平均數(shù)法（0.56）＞百分位數(shù)法（0.55）＞醫(yī)學(xué)參考值法（0.38）＞中位數(shù)法（0.15），95%可信區(qū)間法的YI最大，為0.84，該方法診斷HFMD的把握性最大。
　　5、95%可信區(qū)間法確立的界值3.9778與ROC曲線最佳臨界值3.9684接近。在無法提供金標(biāo)準(zhǔn)確診的HFMD病例及對(duì)照組時(shí)，可以選擇95%可信區(qū)間法來確定界值，以代替ROC曲線