保留迷走神經(jīng)對微創(chuàng)食管癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:
　　食管癌是世界上第六位常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在我國全部惡性腫瘤中較高，目前外科治療仍舊是可切除食管癌的標準治療。傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)為徹底清掃淋巴結(jié)，常規(guī)于隆突水平以下切斷迷走神經(jīng)，患者術(shù)后往往合并腹瀉、腹脹、傾倒綜合征等胃腸道紊亂癥狀，嚴重影響了患者的臨床恢復并明顯降低了術(shù)后生活質(zhì)量。近年來，隨著全胸腹腔鏡下微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)技術(shù)的成熟，越來越多的胸外科醫(yī)師開始關(guān)注術(shù)中重要解剖結(jié)構(gòu)和功能的保護以及術(shù)后患者生命質(zhì)

2、量的改善。
　　通過查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)目前尚未有文獻報道胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)中徹底清掃淋巴結(jié)基礎(chǔ)上保留迷走神經(jīng)的具體方法，也無保留迷走神經(jīng)對術(shù)后患者生命質(zhì)量影響的前瞻性臨床研究，因此本研究的目的就是通過進行這項前瞻性非隨機對照單中心臨床研究來探索保留迷走神經(jīng)對胸腹腔鏡微創(chuàng)食管癌根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響。
　　方法:
　　研究對象:前瞻性納入鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科2015年3月至2016年10月行胸腹腔鏡微創(chuàng)食管癌根

3、治術(shù)的患者65例，根據(jù)術(shù)中是否行保留迷走神經(jīng)術(shù)將患者分為保留迷走神經(jīng)組(31)例與非保留迷走神經(jīng)組(34例)，保留組術(shù)中保留迷走神經(jīng)肝支及腹腔支，非保留組術(shù)中在隆突平面切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)干。兩組患者圍術(shù)期均采用食管加速康復外科模式，詳細記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前T分期、術(shù)后胃腸道并發(fā)癥（包括胃排空延遲、腹瀉、傾倒綜合征）、喉返神經(jīng)損傷率、肺部感染率、心律失常發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后排氣、排便時間、術(shù)后平均住院時間等，采用歐

4、洲癌癥治療研究組織(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC)研制的QLQ-C30與QLQ-OES18生命質(zhì)量調(diào)查量表分別評價兩組患者術(shù)前1周內(nèi)、術(shù)后1周、術(shù)后4周、8周、12周、24周的生命質(zhì)量，評價以電話隨訪以及面訪為主，兩組均依據(jù)EORTC所研制的評分手冊進行生命質(zhì)量評價。
　　統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資

5、料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher's精確檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　術(shù)前一般臨床資料及生命質(zhì)量各維度評分兩組患者均無統(tǒng)計學差異。兩組患者均無圍手術(shù)期死亡病例，兩組患者在術(shù)中出血量、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后當天轉(zhuǎn)入ICU例數(shù)、術(shù)后首次排氣及排便時間、術(shù)后住院天數(shù)方面均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。而在手術(shù)時間方面，保留迷走神經(jīng)組為(248.5±43.2) min，較非保留組的(

6、219.3±39.3)min明顯延長，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，包括肺部感染、吻合口瘺、心律失常、喉返神經(jīng)損傷、胸腔積液等，兩組比較均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。保留迷走神經(jīng)組胃排空延遲發(fā)生率為6.5％(2/31)，明顯低于非保留迷走神經(jīng)組的23.5％(8/34)，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。保留迷走神經(jīng)組腹瀉發(fā)生率為3.2％(1/31)，低于非保留組的17.6％(6/34)，兩組比

7、較差異也無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。保留迷走神經(jīng)組傾倒綜合征發(fā)生率為3.2％(1/31)，也明顯低于非保留組的14.7％(5/34)，但兩組比較差異也未出現(xiàn)統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。在體重方面，兩組患者術(shù)前1周、術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后12周體重呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，兩組間比較均未表現(xiàn)出統(tǒng)計學上的差異，而在術(shù)后24周時體重較前增加并趨近術(shù)前1周體重，保留組體重高于非保留組，且兩組比較具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。在生命質(zhì)量評價方面，術(shù)

8、前1周兩組患者各生命質(zhì)量維度評分均無統(tǒng)計學差異。保留迷走神經(jīng)組在術(shù)后12周及術(shù)后24周生命質(zhì)量綜合維度評分方面均高于非保留組，且具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，其余測定點則無統(tǒng)計學差異。腹瀉及胃食管反流癥狀評分方面，保留迷走神經(jīng)組在術(shù)后12周內(nèi)各測定點評分均明顯低于非保留組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。而在術(shù)后24周測定點上，兩組腹瀉及胃食管反流癥狀評分比較均表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。兩組患者功能維度評分從術(shù)前至