房室結(jié)慢徑區(qū)消融對(duì)心房迷走神經(jīng)功能的影響.pdf

1、第一部分房室結(jié)慢徑區(qū)消融對(duì)犬迷走神經(jīng)功能及心房顫動(dòng)易感性的影響 目的：目前已知房室結(jié)慢徑逆?zhèn)骺赡芘c心房顫動(dòng)（房顫）有關(guān)，慢徑區(qū)域消融可能影響心房自主神經(jīng)功能而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速。本實(shí)驗(yàn)假設(shè)慢徑區(qū)消融通過影響心房自主神經(jīng)功能而對(duì)房顫的發(fā)生產(chǎn)生影響，旨在探討慢徑區(qū)消融對(duì)心房迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及房顫易感性的影響。 方法：11條成年雜種犬，全麻下進(jìn)行頸交感，迷走神經(jīng)干剝離術(shù)。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺放置冠狀靜脈竇導(dǎo)管，經(jīng)左股靜脈穿刺放置右心

2、室導(dǎo)管及右心房標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管（Halo導(dǎo)管），經(jīng)右股靜脈穿刺放置消融導(dǎo)管和希氏束導(dǎo)管。靜脈應(yīng)用美托洛爾阻斷交感神經(jīng)活性。測(cè)量慢徑區(qū)域消融前后基礎(chǔ)狀態(tài)及迷走神經(jīng)刺激下的竇性心率（SR）及高位右心房（HRA）、低位右心房（IRA）、冠狀靜脈竇近端（CSp）和冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端（CSd）的有效不應(yīng)期（ERP）及心房易感窗口（VW）。同時(shí)取犬慢徑區(qū)消融部位的標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果： （1）SCL的變化：消融前后迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致

3、的SR下降值無明顯改變，分別為（107±19）次/min，（108±8）次/min，P>0.05，提示慢徑區(qū)域消融沒有明顯改變迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。 （2）ERP的變化：消融前后迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的ERP縮短值在HRA分別為（69±37）ms，（55±34）ms；在CSd分別為（55±30）ms，（42±32）ms；在IRA分別為（66±24）ms，（19±21）ms；在CSp分別為（46±24）ms，（7±18）ms。提示

4、慢徑區(qū)域消融對(duì)HRA及竇房結(jié)區(qū)域的迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能無明顯影響，對(duì)CSd區(qū)域的迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能有一定的影響，而導(dǎo)致了IRA及CSp區(qū)域去迷走神經(jīng)效應(yīng)。 （3）心房VW的變化：消融前后基礎(chǔ)狀態(tài)下各個(gè)部位刺激均較難誘發(fā)房顫（VW接近0）。消融后，HRA迷走神經(jīng)刺激下VW較消融前沒有明顯變化，消融前后分別為（63±31）ms，（63±25）ms。CSd的VW有一定程度的降低，分別為（57±28）ms，（35±37）ms。CSp和IRA的

5、VW明顯降低，分別為：CSp（49±36）ms，（1±3）ms；IRA（45±34）ms，（10±12）ms。提示慢徑區(qū)域消融可能是因?yàn)镃Sp及IRA的局部區(qū)域去迷走神經(jīng)效應(yīng)而降低了該區(qū)域早搏刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)介導(dǎo)房顫的易感性。 （4）組織病理學(xué)檢查證實(shí)慢徑區(qū)有豐富的迷走神經(jīng)分布，射頻消融的確造成了迷走神經(jīng)的損傷。 結(jié)論：房室結(jié)慢徑區(qū)消融沒有直接改變竇房結(jié)及HRA區(qū)域的迷走神經(jīng)支配。部分削弱了CSd的迷走神經(jīng)功能。導(dǎo)致了I

6、RA及CSp區(qū)域的去迷走神經(jīng)效應(yīng)，并降低了這兩個(gè)區(qū)域迷走神經(jīng)介導(dǎo)房顫的易感性。 第二部分 迷走神經(jīng)對(duì)犬房室傳導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用及慢徑區(qū)消融對(duì)其影響 目的：迷走神經(jīng)對(duì)房室傳導(dǎo)功能有著重要的調(diào)節(jié)作用，但確切的作用未完全明確。慢徑區(qū)消融能夠消除房室傳導(dǎo)的雙徑路現(xiàn)象，而且消融后心房迷走神經(jīng)張力發(fā)生了變化。本實(shí)驗(yàn)旨在探討心房迷走神經(jīng)對(duì)房室傳導(dǎo)曲線的調(diào)節(jié)及慢徑區(qū)消融對(duì)其影響。 方法：11條成年雜種犬，全麻下進(jìn)行頸交感.迷走神經(jīng)干剝

7、離術(shù)，連接神經(jīng)刺激儀，靜脈應(yīng)用美托洛爾阻斷交感神經(jīng)活性。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺放置冠狀竇導(dǎo)管，經(jīng)左股靜脈穿刺放置高右房導(dǎo)管，右股靜脈放置希氏束導(dǎo)管，在希氏束至冠狀竇口中下1/2的慢徑區(qū)行射頻消融。測(cè)量消融前后，基礎(chǔ)狀態(tài)（無迷走神經(jīng)刺激）以及迷走神經(jīng)刺激狀態(tài)下的房室結(jié)的有效不應(yīng)期，并描記房室傳導(dǎo)曲線。切取消融區(qū)域的心房組織行組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果：4條犬在消融后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，7條犬完成實(shí)驗(yàn)。 （1）消融前基礎(chǔ)狀態(tài)下房室傳導(dǎo)的

8、有效不應(yīng)期為（165.7±43.1）ms，迷走神經(jīng)刺激下為（172.9±55.6）ms；消融后基礎(chǔ)狀態(tài)下為（167.1±53.8）ms，迷走神經(jīng)刺激下為（171.4±59.8）ms。消融前后基礎(chǔ)及迷走神經(jīng)刺激狀態(tài)下的不應(yīng)期均無顯著差別。 （2）消融前迷走神經(jīng)刺激使房室傳導(dǎo)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且傳導(dǎo)曲線出現(xiàn)類似跳躍的現(xiàn)象，提示迷走神經(jīng)使房室傳導(dǎo)出現(xiàn)縱向分離。消融后基礎(chǔ)及迷走神經(jīng)刺激狀態(tài)下房室傳導(dǎo)時(shí)間無明顯差別，迷走神經(jīng)刺激導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)

9、縱向分離現(xiàn)象消失。 （3）組織病理學(xué)檢查證實(shí)，慢徑區(qū)有豐富的迷走神經(jīng)分布，射頻消融損傷了該區(qū)域的迷走神經(jīng)。 結(jié)論：一定強(qiáng)度的迷走神經(jīng)刺激能增加房室傳導(dǎo)的縱向分離程度，慢徑區(qū)消融損傷了局部的迷走神經(jīng)，消除了該區(qū)域迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)功能的改變。 第三部分 房室結(jié)慢徑消融對(duì)心房電生理性質(zhì)的影響 目的：慢徑區(qū)消融降低了心房顫動(dòng)（房顫）的易感性，但具體機(jī)制不明。本實(shí)驗(yàn)旨在探討消融后心房電生理性質(zhì)的改變及其具

10、體機(jī)制。 方法：共10例房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）患者，測(cè)量射頻消融前后竇性心率（SR）及高位右心房（HRA）、低位右心房（IRA）、冠狀靜脈竇近端（CSp）和冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端（CSd）的有效不應(yīng)期（ERP），以及房室結(jié)快徑前傳不應(yīng)期的變化。 結(jié)果： 1、慢徑消融前后下列部位的ERP的變化分別為：IRA（157.27±6.61）ms，（201.82±14.71）ms； CSd（207.27±10.74）ms

11、，（226.36±14.21）ms； CSp（208.18±12.89）ms，（221.81土16.53）ms。而HRA的ERP無顯著變化，分別為（178.18±16.2）ms，（72.73±15.7）ms。 2、消融后竇性心率有一定程度的上升（71.82±4.41）次/min對(duì)（74.09±4.45）次/min，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3、慢徑消融使快徑前傳不應(yīng)期縮短，消融前后的ERP分別為（355.45±29.59）ms，