迷走神經(jīng)阻滯對(duì)犬心房電重構(gòu)的影響.pdf

1、本文研究目的：心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見(jiàn)的持續(xù)性快速心律失常。心房電重構(gòu)和迷走神經(jīng)在房顫的發(fā)生和維持中起著重要的作用，越來(lái)越多的證據(jù)表明心房去迷走神經(jīng)可減少心房顫動(dòng)的發(fā)生。然而，迷走神經(jīng)干預(yù)對(duì)心房電重構(gòu)的影響尚不清楚，本實(shí)驗(yàn)根據(jù)心房電重構(gòu)后心房有效不應(yīng)期縮短這一現(xiàn)象，通過(guò)測(cè)量心房有效不應(yīng)期來(lái)研究迷走神經(jīng)阻斷對(duì)心房電重構(gòu)的影響。 研究方法：8只成年雜種犬，全身麻醉后分離雙側(cè)頸交感-迷走神經(jīng)干，給予酒石酸美托洛爾和阿托品阻斷交感

2、神經(jīng)和迷走神經(jīng)作用。分別在右心房(RA)、冠狀靜脈竇(CS)和右心室(RV)放置多極導(dǎo)管。600次/分心房起搏30分鐘構(gòu)建急性心房電重構(gòu)模型，分別測(cè)量心房電重構(gòu)前后基礎(chǔ)狀態(tài)(無(wú)迷走神經(jīng)刺激)及迷走神經(jīng)刺激下的心房有效不應(yīng)期(ERP)和房顫易感窗口(VW)。 研究結(jié)果： ①心房電重構(gòu)前ERP：應(yīng)用阿托品前，無(wú)論是右心房還是冠狀靜脈竇迷走神經(jīng)刺激下ERP較基礎(chǔ)狀態(tài)下測(cè)得的ERP明顯縮短(右心房：基礎(chǔ)狀態(tài)下的ERP為103.7

3、5±18.47ms，迷走神經(jīng)刺激下的ERP為58.75±44.54ms，P=0.009；冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端：基礎(chǔ)狀態(tài)下的ERP為108.75±24.16ms，迷走神經(jīng)刺激下的ERP為58.75±36.03ms，P=0.003)。阿托品應(yīng)用前后基礎(chǔ)狀態(tài)下的ERP無(wú)變化(右心房測(cè)得的ERP分別為103.75±18.47ms和115.00±14.14ms；冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端測(cè)得的ERP分別為108.75±24.14ms和115.00±19.27ms，

4、P值均＞0.05)。阿托品應(yīng)用前后迷走神經(jīng)刺激下的ERP變化明顯(右心房測(cè)得的ERP分別為58.75±44.54ms和116.25±11.88ms；冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端測(cè)得的ERP分別58.75±36.03ms和110.00±18.52ms，P值均＜0.02)，提示阿托品明顯阻斷迷走神經(jīng)效應(yīng)。 ②心房電重構(gòu)后ERP：基礎(chǔ)狀態(tài)下，右心房及冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端測(cè)得的ERP分別為112.50±21.21ms和¨7.50±11.65ms；迷走神經(jīng)刺

5、激下，右心房及冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端測(cè)得的ERP分別為111.25±18.08ms和110.00±9.26ms；與重構(gòu)前(阿托品應(yīng)用后)ERP相比無(wú)明顯差異(P值均＞0.05)。 ③VW的變化：阿托品應(yīng)用前，迷走神經(jīng)刺激下容易誘發(fā)房顫(右心房及冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端測(cè)得的VW分別為16.25±16.85ms和21.25±21.00ms，與基礎(chǔ)狀態(tài)下VW相比P值分別為0.03和0.02)。阿托品應(yīng)用后，心房電重構(gòu)前后無(wú)論基礎(chǔ)狀態(tài)或迷走神經(jīng)刺激均不