早期經(jīng)口進食對微創(chuàng)食管癌術(shù)后患者胃腸功能恢復的影響.pdf

1、背景及目的:食管癌是世界上第六位常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在我國全部惡性腫瘤中居第三位，在太行山區(qū)、晉東南地區(qū)、安陽地區(qū)、邯鄲地區(qū)、潮汕地區(qū)的死亡率最高。外科治療仍舊是可切除食管癌的標準治療，然而傳統(tǒng)開放食管癌手術(shù)后患者的恢復比較慢、住院時間長、術(shù)后生活質(zhì)量下降明顯。為了降低傳統(tǒng)的開放性食管癌手術(shù)的風險，最近食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸被臨床醫(yī)生所接受，并且之前的研究結(jié)果也表明食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方式可以降低患者術(shù)后的并發(fā)癥并改善患者術(shù)后

2、的生活質(zhì)量，基于微創(chuàng)手術(shù)的加速康復外科模式亦逐漸興起。
　　食管癌術(shù)后的康復一直都是胸外科醫(yī)生面臨的主要問題。其中，胃腸功能能否快速恢復是患者術(shù)后康復的重要環(huán)節(jié)。嚴重胃腸功能障礙甚至會引起吻合口瘺、營養(yǎng)不良、切口延遲愈合等一系列并發(fā)癥。為了使食管癌患者術(shù)后胃腸功能快速恢復，避免一系列并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后禁食水、胃腸減壓等理念一直在臨床上占主導地位。之前報道的食管癌術(shù)后的平均住院日約為12天。傳統(tǒng)觀念認為腹腔手術(shù)后腸麻痹是不可避免的，

3、需要通過術(shù)后腸道休息、鼻胃管減壓等措施，胃腸道功能才能恢復正常腸道功能。并且直到胃腸道功能完全恢復(肛門排氣、排便)時，才開始經(jīng)口進食，這通常已經(jīng)是術(shù)后3～5天。有研究表明，消化道手術(shù)后，腸道休息及鼻胃管減壓已不是術(shù)后腸麻痹必需的解決方法。近年來，加速康復外科理念逐漸被接受，已有大量研究證明，結(jié)直腸手術(shù)以及胃切除術(shù)后的早期經(jīng)口進食安全可行。加速康復外科最早由丹麥的Henrik Kehlet醫(yī)生提出，其認為術(shù)后的身體恢復過程可以從幾周的時

4、間減少為幾天。目前越來越多的研究證實，在食管癌微創(chuàng)外科，加速康復理念中早期經(jīng)口進食亦是安全可行的，并可加速患者胃腸功能恢復，縮短住院時間，減少住院費用。
　　通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)胃腸功能恢復的評價指標主要包括：腸鳴音恢復時間、術(shù)后排氣排便時間、胃電圖、胃腸激素水平等。本研究選取觀察術(shù)后首次排氣排便時間及測定兩種興奮性胃腸激素水平來評估胃腸功能情況。胃泌素和胃動素作為兩種興奮性胃腸激素，是與胃腸功能恢復密切相關(guān)，可加速胃竇及小腸的收

5、縮，加速胃的排空，促進消化間期移行性運動復合波活動，從而促進胃腸運動，且術(shù)后較術(shù)前水平升高。
　　但目前有關(guān)加速康復外科理念中患者早期經(jīng)口進食能否加速患者康復尤其是胃腸功能的康復尚無足夠的研究證據(jù)支持。本研究目的便是通過前瞻性臨床研究來比較微創(chuàng)食管癌患者術(shù)后早期和晚期經(jīng)口進食對患者胃腸功能恢復的影響。
　　材料及方法:
　　研究對象：本研究前瞻性入組鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科2014年09月至2015年07月期間行微創(chuàng)

6、手術(shù)的食管癌患者110例，病人隨機入早期進食與晚期進食兩組，兩組的手術(shù)方式相同且均為胸腹腔鏡食管胃部分切除食管胃頸部吻合術(shù)，術(shù)后詳細記錄首次排氣及排便時間，手術(shù)當天及術(shù)后1、3、5天分別留取空腹靜脈血標本，離心，測血清胃泌素及胃動素水平。
　　實驗器材及測定方法：大龍興創(chuàng)實驗儀器（北京）有限公司生產(chǎn)的大龍移液器，北京平利洋醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Multiskan FC全自動酶標儀，北京平利洋醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Wellwash洗

7、板機，長沙湘智離心機儀器有限公司生產(chǎn)的微量高速離心機（儀器型號：TG16W），常州創(chuàng)威實驗儀器廠生產(chǎn)的GNP型隔水式恒溫培養(yǎng)箱。每例入組患者于手術(shù)當天和術(shù)后1、3、5天抽取肘靜脈血4ml至促凝管中，自然凝固10min，離心20分鐘（2000轉(zhuǎn)/min），取上層血清，若保存過程中出現(xiàn)沉淀，應再次離心。
　　統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。分類變量采用卡方或Fisher’s檢驗，二元 Logistic回歸分析用于二

8、分類變量單因素及多因素分析。符合正態(tài)分布連續(xù)變量的分析比較應用t檢驗，不符合正態(tài)分布的比較應用Wilcoxon秩和檢驗。兩組變化趨勢的比較采用重復測量的多因素方差分析。顯著性標準定義為：P＜0.05。
　　結(jié)果:評估指標包括術(shù)后首次排氣、排便時間，血清胃泌素、胃動素水平。早期進食組患者術(shù)后首次排氣及排便時間分別為2.1±0.8天、3.4±1.2天，晚期進食組為3.2±0.9天、5.5±1.5天，具有統(tǒng)計學差異。血清胃泌素早期進食組

9、術(shù)前及術(shù)后1、3、5天分別為205.4±58.8ng/L、224.8±57.5ng/L、231.3±40.1ng/L、232.0±50.9ng/L，晚期進食組為201.7±63.4ng/L、211.7±41.5ng/L、213.9±40.1ng/L、219.6±50.3ng/L；胃動素早期進食組為422.7±117.8ng/L、446.8±103.7ng/L、463.4±81.1ng/L、445.0±84.4ng/L，晚期進食組為418

10、.0±123.1ng/L、426.0±81.9ng/L、427.1±94.1ng/L、426.6±81.8ng/L。獨立樣本 t檢驗發(fā)現(xiàn)，兩種興奮性胃腸激素，在術(shù)后第3天早期進食組均明顯高于晚期進食組，具有統(tǒng)計學差異。兩組變化趨勢相比，胃泌素（F=5.522，P=0.021）與胃動素（F=5.522，P=0.021）在早期進食組均高于晚期進食組，差異具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后排氣時間的單因素分析結(jié)果表明：食管癌患者進食時間、手術(shù)時間和術(shù)后第三