肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略.pdf

1、目的：
　　為肝移植術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇提供依據(jù)；為肝移植術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估、護(hù)理及干預(yù)提供參考。
　　方法：
　　1、收集2004年1月至2009年10月某省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的254例肝移植術(shù)后患者的病歷資料，對(duì)肝移植患者術(shù)后胃腸功能完全恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行描述性分析。根據(jù)恢復(fù)時(shí)間不同分為≤7天組、7-14天組和＞14天組，對(duì)比觀察各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、移植后住院天數(shù)及住院費(fèi)用等；通過(guò)Logisti

2、c回歸分析肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲的術(shù)前及術(shù)中危險(xiǎn)因素；按照肝移植術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的不同分為鼻胃管組和經(jīng)皮經(jīng)胃空腸管組，對(duì)比觀察營(yíng)養(yǎng)管開(kāi)啟時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)管道相關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等。
　　2、將2009年10月至2011年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的87例肝移植患者為研究對(duì)象，根據(jù)進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略的不同分為規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（干預(yù)組），常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（對(duì)照組），觀察患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受情況、血清白蛋白、前清蛋白、術(shù)后三天血糖水平等。

3、
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，多樣本均數(shù)間的兩兩比較用SNK(student newman keuls)法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較使用c2檢驗(yàn)，部分資料使用Fisher確切概率法，胃腸功能恢復(fù)延遲的危險(xiǎn)因素作 Logistic回歸分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、肝移植術(shù)后患者胃腸功能完全恢復(fù)時(shí)間的描述

4、性統(tǒng)計(jì)分析
　　254例患者術(shù)后胃腸功能完全恢復(fù)時(shí)間≤7天142例，7-14天90例，＞14天22例。≤7天組患者的感染性并發(fā)癥、術(shù)后2周血清總膽紅素水平、住院時(shí)間及住院費(fèi)用最低，7-14天組次之，＞14天組最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≤7天組術(shù)后2周血清白蛋白水平最高，7-14天組次之，而＞14天組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而術(shù)后腎功能不全、急性排斥反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。再分

5、組為≤7天142，＞7組112例，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)前MELD評(píng)分、術(shù)中出血量、腹水量、肝門(mén)阻斷時(shí)間4個(gè)因素與肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲有關(guān)；在MELD評(píng)分≥15分的情況下,經(jīng)皮經(jīng)胃空腸管組胃潴留（P=0.035）、管道意外脫出發(fā)生率（P=0.037）以及術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后住院費(fèi)用均顯著低于鼻胃管組（P＜0.05），而腹瀉和管道堵塞發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。不同 MELD評(píng)分情況下，兩組間肺部感染、腹腔

6、感染、急性腎功能衰竭和急性排斥反應(yīng)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。與鼻胃管組比較，經(jīng)皮經(jīng)胃空腸管組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管開(kāi)始時(shí)間顯著提前，營(yíng)養(yǎng)管有效使用時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后第3天至第7天通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管的補(bǔ)充量均顯著增高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、肝移植術(shù)后規(guī)范化早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
　　干預(yù)組胃腸功能完全恢復(fù)時(shí)間為6.94±0.98天，顯著低于對(duì)照組8.67±0.58天（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組腹瀉發(fā)生率明顯低于

7、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）；前三天血糖水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；而前清蛋白和白蛋白兩組間對(duì)比，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲發(fā)生機(jī)率較高，其延遲患者術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥升高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等。肝移植術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲的術(shù)前及術(shù)中危險(xiǎn)因素包括：MELD評(píng)分、腹水量、術(shù)中出血量、肝門(mén)阻斷時(shí)間4個(gè)因素。對(duì)于MELD評(píng)分≥15分的肝移植患者